他汀，老年人必备良药？

药物咨询中心经常接待老年患者的朋友，询问有关他汀类药物使用的问题。主要关切如下:

我听说有很多副作用，我们可以不用吗？

这些他汀类药物中哪一种更适合你自己使用？

从这个角度来看，他汀类药物真的是家里的必需品，也是老年人的朋友！回到正题，他汀是什么样的药物，为什么它在老年人中如此受欢迎？

随着年龄的增长，我们的新陈代谢和身体自我调节的能力也在慢慢下降，随之而来的是一系列问题。这包括血脂异常、血管硬化和血管壁斑块的形成。这也是许多老年人在寻求治疗时需要服用他汀类药物的主要原因。2015年中国专家对老年血脂异常患者使用他汀类药物的共识提出“老年人肯定会从降脂治疗中受益更多”。

那么，为什么许多老年人不愿意服用他汀类药物呢？有两个主要原因:

他汀类药物可引起肌病，如横纹肌溶解症，主要表现为虚弱、肌痛、严重时活动受限，甚至急性肾损伤。他汀类药物可能导致肝转氨酶升高。

一肝一肾是老年人最害怕受伤的重要器官，所以不要太注意他汀类药物的使用。

事实上，他汀类药物的这两种不良反应是可以预防和治疗的。

让我们先谈谈我的病。

以下是服用他汀类药物后发生肌病的高危因素列表，供您参考:

1例年龄很大(特别是80岁以上)(女性常见)，2例消瘦虚弱，3例多系统疾病，4例合并多种药物，5例围手术期用药过量，6例用药过量，7例药物相互作用(烟酸、大环内酯、环孢菌素等)。可能与他汀类药物相互作用)。研究表明，由他汀类药物引起的肌肉症状平均在一个月内出现，并且在用药六个月后几乎没有新的肌肉症状出现。美国心脏协会(ACC)和美国心脏协会(AHA)建议，为了避免不必要的停用他汀类药物，在开始他汀类药物治疗之前，应获得患者先前或当前的肌肉症状，以确定基线水平。在他汀类药物治疗期间，如果出现严重的原因不明的肌肉症状或疲劳，应迅速停止他汀类药物，并通过评估CK、肌酸酐、肌红蛋白尿试验等来判断横纹肌溶解的可能性。

如果在他汀类药物治疗期间出现轻度至中度肌肉症状，可采取以下措施:停止使用他汀类药物，直到症状得到充分评估，以及患者可能增加肌肉症状的其他风险(例如甲状腺功能减退、肾功能或肝功能损害、风湿性疾病、类固醇肌病、维生素D缺乏症或原发性肌病)如果肌肉症状得到缓解且不存在禁忌症，则给予患者初始他汀类药物或较低剂量的相同他汀类药物，以确定肌肉症状与他汀类药物之间的因果关系。如果有因果关系，停止使用原来的他汀类药物。一旦肌肉症状缓解，继续使用低剂量的不同他汀类药物进行治疗。只要它能耐受低剂量的他汀类药物，它就能逐渐增加到可耐受的剂量。如果肌肉症状或肌酸激酶水平在他汀类药物治疗2个月后没有完全缓解，则认为肌肉症状是由其他原因引起的。如果确定肌肉症状的原因与他汀类药物无关，则恢复他汀类药物治疗的初始剂量。

让我们看看对肝脏的影响。

在所有接受他汀类药物治疗的患者中，约1%-2%的患者肝酶水平比正常值上限高3倍，停药后肝酶水平可降低。单一的轻度至中度肝酶升高(即无胆红素升高)不能反映药物的真正“毒性”。然而，也可能发生与他汀类药物相关的肝损伤和急性肝衰竭，发病率分别为1.2/100，000和0.2/100，000。

那么，我该怎么办？

2014年关于他汀类药物安全性评价的专家共识给出了建议:在使用他汀类药物的过程中可以监测肝酶。治疗开始后4-8周应复查肝功能。如无异常，应每6-12个月复查一次。如果谷草转氨酶或谷丙转氨酶超过正常上限的3倍(ULN)，应暂停给药，肝功能仍应每周检查一次，直至正常。轻度肝酶升高低于正常值上限的3倍不是治疗的禁忌症。患者可以继续服用他汀类药物。一些患者体内升高的谷丙转氨酶可能会自行降低。

说了这么多，他汀可以用吗？如何使用它？如果我真的受不了呢？

《中国老年血脂异常患者服用他汀类药物专家共识》也给出了建议:LDL-C应该被管理，他汀类药物应该是首选。从小剂量和中等剂量开始，坚持长期用药。当然，如果你真的不能忍受，有办法。另一种具有不同药代动力学特征的他汀类药物可以被替代。或者减少他汀类药物的剂量或改为每隔一天一次。可以使用其他种类的药物(例如依泽替米贝)，也可以考虑联合治疗。

似乎他汀类药物治疗方案的选择有时确实需要综合考虑，这需要专业人员的指导。您的医生和精准医学专家诊所的药剂师团队是您为您的药物治疗保驾护航的坚强可靠的后盾。

产品:北京朝阳医院药剂科

作者:朱颖