减肥
肥胖病是指由于代谢失调造成脂肪组织过多，一般认为体重超过标准20％即为肥胖。减肥属于以减少人体过度的脂肪、体重为目的的行为方式。是指某类体重超标的肥胖人群用各种方法如：跳舞、瑜伽等，变回曲线体型。设法纠正肥胖者异常反应造成的不当行为，即用行为科学分析肥胖者摄食行为的特征和运动类型，以此为基础，合理修正导致肥胖的行动。
名称：减肥
西医学名称：减肥
英文名称：loseweight
所属科室：整形科；美容
1、肥胖简介
瘦身
肥胖可以合并脂肪肝、胆石症、动脉粥样硬化、高血脂症等，所以胖人“发福”并非好事，应加以防治。
2、肥胖原因
获得性肥胖
由饮食过量引起。食物中甜食，油腻食物多，脂肪多分布于躯干。现象：脂肪细胞大，但数量不增多。
体质性肥胖
先天性。体内物质代谢较慢，物质合成的速度大于分解的速度。现象：脂肪细胞大而多，遍布全身。
柯兴综合症肥胖
肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多。现象：脸、脖子和身体肥大，但四肢则脂肪不多。
胰源性肥胖
胰岛素分泌过多，代谢率降低，使脂肪分解减少而合成增加。现象：全身肥胖。
性功能降低肥胖
脑性肥胖病，伴有性功能丧失，或性欲减退。现象：乳房、下腹部、生殖器附近肥胖。
垂体性肥胖
脑垂体病变导致垂体前叶分泌过多生长激素。现象：全身骨头、软组织、内脏组织增生和肥大。
甲状腺功能减退原因：甲状腺功能减退。现象：肥胖和粘液型水肿。
药源性肥胖
药物的副作用引起，如由肾上腺皮质激素类药物。现象：在服药一段时间后出现的肥胖，比如有些患有过敏性疾病、类风湿病、哮喘病的病人。
3、肥胖症的临床表现与危害
一般表现
体重超过标准10％～20％，一般没有自觉症状。而由于浮肿致体重增加者，增加10％即有睑部肿胀、两手握拳困难、两下肢沉重感等自觉症状。体重超过标准30％以上方表现出一系列临床症状。
中、重度肥胖者上楼时感觉气促，体力劳动易疲劳，怕热多汗，呼吸短促，下肢轻重不等的浮肿。有的患者日常生活如弯腰提鞋穿袜均感困难，特别是饱餐后，腹部膨胀，不能弯腰前屈。负重关节易出现退行性变，可有酸痛。脊柱长期负荷过重，可发生增生性脊椎骨关节炎，表现为腰痛及腿痛。皮肤可有紫纹，分布于臀部外侧、大腿内侧及下腹部，较皮质醇增多症的紫纹细小，呈淡红色。由于多汗，皮肤出现折皱糜烂、皮炎及皮癣。随着肥胖加重，行动困难，动则气短、乏力。长时期取坐卧位不动，甚至嗜睡酣眠，更促使肥胖发展。
内分泌代谢紊乱
减肥
空腹及餐后高胰岛素血症，基值可达30毫单位/升，餐后可达300毫单位/升，比正常人约高出一倍。由于肥大的细胞对胰岛素不敏感，患者糖耐量常减低。总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸常增高，呈高脂血症与高脂蛋白血症，此为诱发糖尿病动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等的基础。
消化系表现
食欲持续旺盛，善饥多食，多便秘、腹胀，好吃零食、糖果、糕点及甜食；部分患者不及时进食可有心悸、出汗及手颤。伴胆石症者，可有慢性消化不良、胆绞痛。肝脂肪变性时肝肿大。
匹克威克综合征（肺心综合征）
这是严重肥胖症的一个临床综合征。由于腹腔和胸壁脂肪组织太多，影响呼吸运动，肺部通气不良，换气受限，导致二氧化碳潴留，血二氧化碳结合率超过正常范围，呈呼吸性酸中毒；血二氧化碳分压升高，动脉血氧饱和度下降，氧分压下降，出现紫绀，红细胞增多；同时静脉回流郁滞，静脉压升高，颈静脉怒张，肝肿大，肺动脉高压，右心负荷加重；由于脂肪组织大量增加，血总循环量随之增加，心输出量和心搏出量加大，加重左心负荷，出现高搏出量心衰，构成匹克威克综合征。病人表现为呼吸困难，不能平卧，间歇或潮式呼吸，脉搏快速，可有紫绀、浮肿、神志不清、嗜睡、昏睡等。
并发症
1、增加死亡率
2、高血压 肥胖者患高血压的机率要比非肥胖者高。
3、冠心病 肥胖者发生冠心病远高于非肥胖者。
4、糖尿病 肥胖症患者发生Ⅱ型糖尿病的发病率4倍于非肥胖成人。
4、诊断方法及标准
1．根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。
减肥
标准体重（千克）＝身高（厘米）－100
本法适用于身高155厘米以下者；
标准体重（千克）＝〔身高（厘米）－100〕×0．9
本法适用于身高155厘米以上者。
超过标准体重20％为肥胖，超过10％为超重或过重。
2．体重质量指数〔体重/身高2（千克/米2）〕如超过24，不论其性别均属肥胖。世界卫生组织及英、美国家为男性＞27，女性＞25即诊断肥胖。
3．采用特制皮肤皱摺卡钳测量皮肤皱摺厚度，肩胛下区皮肤皱摺厚度男性为9．1～14．3毫米，平均13．1毫米；女性为9～12毫米，平均11．5毫米，如超过14毫米可诊断肥胖。三角肌区男性为7．9～17．8毫米，平均12．3毫米；女性为13～25毫米，平均为18．1毫米，如男性超过23毫米，女性超过30毫米为肥胖。
5、肥胖程度的划分
1．轻度 体重超过标准体重20％～30％。
2．中度 体重超过标准体重31％～50％。
3．重度 体重超过标准体重＞50％。
6、减肥方法
饮食减肥
控制饮食
减肥
对于肥胖症的治疗，通过加强饮食管理，控制营养素的摄入，采用调节饮食的方法。如短期饥饿疗法、间歇饥饿疗法以及各种各样的减肥食谱。对于饮食管理的手段与方法虽未取得完全一致的看法，但通过临床观察和动物试验，绝大多数学者倾向于低热能、低碳水化物或同时给高蛋白质的食谱，力图通过控制摄入体内的热量来达到减肥的目的。
我国人民对饮食保健有丰富的经验，"少吃香，多吃伤"；"若要身体好，吃饭不过饱；晚饭减一口，活到九十九。""饥不暴食，渴不狂饮，每餐八成饱，保您身体好"。这些都是行之有效的饮食养生的格言，其主要精神就是控制饮食。切实做到"早吃好，午吃饱，晚吃少"，这对防止肥胖是至关重要的。
体育锻炼减肥
运动减重时，往往被认为运动量愈大愈好，其实只有适当运动才能使肥胖者接受。只有根据肥胖程度、并发症的情况选用适当运动量才能产生较好效果。一般可分强、弱两组。
前者适用于心血管无器质性病变、心功能良好的青壮年肥胖者，后者适用于有并发症及老年肥胖者。强组运动量：运动强度由中等开始、逐渐增加到较大强度，运动初期心率控制在110～120次/分以后逐渐增加到130～140次/分。运动时间可由开始的15分钟逐渐增加至1小时。弱组运动量：运动强度由小逐渐达到中等强度，运动初期心率应控制在90次/分，以后逐渐到120次/分。运动时间由15分钟开始，逐渐增加至30分钟。
具体方法主要以耐力性锻炼项目为主，辅助体操运动、球类项目、健美运动、迪斯科、舞蹈等，均有很好的减肥作用。
（一）耐力性锻炼 耐力性锻炼是指在一定强度下，在相当时间内（不少于15～20分钟）重复同一运动周期的运动，是一种增强呼吸、心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法，一般属于中等强度的训练，采用大肌群的练习，这种方法可取得较好的发展体力的效果。其对象主要为一般健康人。
（二）体操运动 主要是进行躯干和四肢大肌肉群的运动，重点是腹肌锻炼。其锻炼方法常用有下列几种。
1．屈伸下肢运动 准备姿势：仰卧位，两臂伸直放于身体两侧，两腿伸直。练习动作：①屈曲左侧髋、膝关节、尽量用力使膝贴近腹部。②伸直左下肢还原成准备姿势。③～④按上法屈伸右下肢。左右下肢交替重复各6～8次。
2．抬头转体击拳运动 准备姿势：仰卧位，两手握拳屈肘置于体侧。练习动作：①上体抬起45°，向左转体，同时右拳向左前方击出。②还原。③～④向①、②反方向进行，左拳击出。
3．单腿上抬运动 准备姿势：仰卧位，两臂伸直放于身体两侧，两腿伸直。练习动作：①左腿直腿上抬，膝关节保持伸直。②还原。③～④右腿直腿上抬。左、右交替重复6～8次。
4．双腿上抬运动 准备姿势：仰卧位，同第一节。练习动作：①两腿伸直抬起、坚持5～10秒。②还原。重复10～12次上法。两腿上抬可有20°、45°、90°等不同角度。
5．屈伸双腿运动 准备姿势：同第一节。练习动作：①两腿并拢用力屈曲，两膝尽量贴近腹部。②还原。反复进行10～12次。
6．直腿打水运动 准备姿势：同第一节。练习动作：①直腿交替上、下同时摆动，如打水状，幅度不要太大，15～20次。②还原。休息片刻，再按上法重复15～20次。
7．直腿交叉运动 准备姿势：同第一节。练习动作：①两腿伸直分开，然后左腿在上，右腿在下，交叉内收。②两腿伸直分开，再右腿在上，左腿在下交叉内收。反复交叉10～12次。
8．仰卧起坐运动 准备姿势：同第一节。练习动作：①两腿伸直固定不动，上抬身体，两臂前伸。②还原。重复10～12次。
（三）器械运动 为了提高减肥效果，可用哑铃、墙上拉力器等进行锻炼。亦可应用多功能健美锻炼机械进行锻炼。但锻炼者必须体质较好、年龄较轻的肥胖者。
（四）球类运动 球类运动，如乒乓球、羽毛球、排球、篮球，亦可应用于肥胖者。要掌握运动量，每次20～30分钟。
药物减肥
肥胖症防治措施中，药物治疗占次要地位，因为迄今还没有治疗肥胖症真正有特效的药物。有的医生反对给病人以任何药物，理由是服药治疗肥胖症会引起病人幻想，把希望寄托在药物上，不肯认真改变饮食习惯。有的医生主张必要时利用药物作为饮食管理的一个辅助措施。只是利用病人迷信药物的心理来巩固病人长期坚持饮食管理。我们认为，当饮食控制和体育锻炼两种措施减肥无效时，应该用药物辅助治疗。目前已有不少新的减肥药，减肥功效较高，副作用较少。如芬氟拉明（氟苯丙胺，Fenfluramine），就是近年来治疗肥胖最常使用的一种药物。
食欲抑制剂
常用食欲抑制剂用法
1．氟苯丙胺 口服，每片20毫克。每次20毫克，每日2～3次。极量每日120毫克。从每天40毫克开始，每天60～80毫克已能达到治疗效果，服药以餐前30～45分钟最为适当。一个疗程约8～12周，在最后4～6周内逐渐减量直至停用。不宜突然停用。连续服药不应超过6个月，否则易发生耐药性。
2．右旋苯丙胺 口服，一次2．5～10毫克，一日2～3次，饭前0．5～1小时服。如有失眠，最后一次应在就寝前数小时。极量，一次20毫克，一日40毫克。长效胶囊含本品15毫克，一日1次，早晨服用。每一疗程一般不要超过6～12周。
3．甲苯丙胺 口服，一次2．5～5毫克，一日3次，饭前0．5～1小时服。缓释剂，一日1次，每次5～15毫克，早晨服。
4．苄甲苯丙胺 口服，一次25～50毫克，一日1～3次，午前服。极量，一日150毫克。
5．氯苄苯丙胺 口服，一次30毫克，一日3次。
6．氯丙苯丙胺 口服，一次40毫克，一日1～2次。
7．氟乙苯丙胺 口服，一次10毫克，一日2～3次。
8．烟酰苯丙胺 口服，一次50～150毫克，一日2～3次。
极量，一次200毫克，一日600毫克。
9．苯丁胺 口服，一次8毫克，一日3次，饭前半小时服用。树脂胶囊，每次15～30毫克，一日1次，早饭前服用。
10．氯苯丁胺 口服，每次25毫克，一日2～3次，饭前服。或75毫克，一日1次，早饭后顿服。
11．氯苯丁胺酯 口服，一日1次，每次100毫克。
12．邻氯苯丁胺 口服，每次50毫克，一日1次，午前服。
13．苯甲吗啉 口服，一次25毫克，一日2～3次，早、中饭前服。长效制剂75毫克，晨顿服。
14．二乙胺苯酮 口服，一次25毫克，一日2～3次，早、中饭前0．5～1小时服。长效制剂75毫克，晨顿服。
15．氯苯咪吲哚 口服，一次1毫克，一日3次，饭前1小时服。或一次2毫克，一日1次，午饭前1小时服。
中药减肥法
随着肥胖发病率的增加，广大患者求治心切，引起中医、中西医结合工作者的重视，应用中医、中西医结合的理论，对肥胖症的治疗药物进行了筛选，推出了一批服用方便，通用性强，可长期服用，副作用小，颇受患者欢迎的中成药。根据中西医学理论和笔者多年来的临床经验，选择介绍如下。
（一）防风通圣丸（散） 元·刘河间《宣明论方》卷三方。
【组成】 防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。
【功效】 解表通里，疏风清热。
【服法与剂量】 口服，一次6克（包），一日2次。
【特点】 用于腹部皮下脂肪充盛，即以脐部为中心的膨满型（腹型）肥胖患者。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。
肥胖患者体内往往有食毒（广义的肠源性自家性中毒的意思，由于肠内停滞的粪便引起各种疾病，难以治愈）和水毒（体内水液分布不均匀时发生的状态，亦即体内发生水代谢异常的状态，可引起病理的渗出液及异常分泌等，也可出现出汗，排尿的异常）等淤滞状态。防风通圣丸可以通过发汗、利小便、通大便途径以及解毒、消炎作用排泄，发散食毒、水毒的淤滞。据研究该方有抑制代谢作用，有人曾用此药治疗一男性水肿样肥胖症患者。每次服5克，一日2次，给药6个月，第2个月，胸围从120减至97厘米，腹围从130减至103厘米，体重从72．5减至71千克，其后减重即趋于缓慢，至第6个月，胸围为93．5厘米，腹围94厘米，体重69千克。
（二）防己黄芪汤 汉·张仲景《金匮要略》方。
【组成】 防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。
【功效】 益气健脾，利水消肿。
【用法】 每日一剂，水煎服。
【特点】 可用于各型肥胖，尤其适用于皮肤恍白，肌肉松软，多汗、容易疲劳，身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。
（三）消胖美 第四军医大学研制、生产。
【组成】 由柴胡等九味中西药物精制而成。
消胖丸
【功效】 疏肝解郁，健脾益气，祛除浊积，利水胜湿，增强新陈代谢。
【服法与剂量】 成人按照肥胖程度，口服。每次4～8片，一日3次。
【特点】 用于治疗单纯性肥胖症及单纯性肥胖症伴有高血压、高血脂者。
第四军医大学临床观察216例，有效率89．81％。临床观察有抑制食欲作用而达到减肥目的，本品无腹泻等副作用。
上海长征医院于1985年临床应用30例，治疗3个月，体重平均下降2．99千克，有效率76％。
（四）减肥降脂片 上海长征医院研制。
【组成】 苍术、荷叶、大黄等多味中药加工精制片剂。
【功效】 消食除积，祛脂减肥，促进代谢，增加体力。
【服法与剂量】 饭前半小时，口服4～6片，每日3次，连服2～3月为一疗程。
【特点】 适用于治疗单纯性肥胖伴有高血脂者。对中医辨证属于脾虚湿阻型和胃热湿阻型的肥胖患者减肥效果尤佳。
7、中医减肥单方、验方
和胃消脂法
形体肥胖，大多由于甘肥太过，油脂粘腻先壅于胃，往往脘腹饱胀，嗳腐吞酸，口味秽浊，舌苔腻。及早运用山楂、大麦芽、莱菔子等药以和胃助消化，甚为应手。本草书对这些药早已有消除脂垢的记载。传统有焦三仙、保和丸等方，尤以中医儿科作为常用药物。市售之山楂果、山楂糕、山楂包香甜可口，可随身携带，服用方便。鲜莱菔生吃、炒吃均甚清口，可算是降脂减肥最简便的食物疗法。
活血行瘀法
肥胖之人，血液中脂肪过多，容易引起动脉硬化，特别是心、脑血管病变多由此产生。活血行瘀的药物对扩张冠状动脉，增加血流量，降低血脂，以及防止斑块形成和促进其消退均有作用。肥胖而见有瘀血阻滞，妇女经闭不行，或见舌质有青紫瘀点者，采用活血行瘀法，不但降脂减肥，同时又能治病，真是两全其美。常用的活血行瘀降脂药物：如当归、川芎即古方佛手散，善于活血调经止痛，为首选之品。丹参一味，功同四物(汤)，为治心脑血管病的常用药。赤芍药、鸡血藤能活血舒筋，对瘀阻经络者多适用之。三七、蒲黄善于活血止痛，对瘀阻刺痛者每多选用。市售之丹参包、复方丹参包、冠心1号方、冠心2号方等都有活血行瘀降脂的功效。
宽胸化痰法
中医文献有“肥人多痰”的论点，这种痰显然是指肥胖之痰浊，也就是脂肪过多。临床所见肥胖之人，动则气短、胸闷，甚则头晕、呕吐、恶心，舌苔滑腻。有的人痰火重，性情急躁，易于发脾气、恼怒，以致血压高，头胀脑鸣而痛，睡眠不安，舌苔黄腻，大便干结。多发心、脑血管病变。遇上这些病证，选用宽胸化痰法最为合适。
8、中医减肥要点
1．必须使患者认识到，对肥胖的治疗必须持之以恒，正确树立减肥意识，不仅要使肥胖患者认识到肥胖对健康与寿命的危害，而且要解除患者的悲观、恐惧、疑虑、紧张和漠不关心的心理，调动积极性，提高康复的信心，从而使患者与医生配合，自觉地遵守防治方案。坚持长期减肥，否则会导致不良后果。
2．控制饮食是减肥的最有效办法，但应长期坚持，严格实行低热量饮食，主动配合治疗，以免前功尽弃。
3．增强体育活动，体育锻炼是老年人减肥的一种有效方法，可促进气血运行，增强脏腑功能活动，增加热量消耗。患者可根据身体情况，可采用步行或慢跑为主的耐性运动，还可选择体操和球类等运动。
此外，气功、针灸、按摩、水浴等疗法均可综合采用。
4．中医认为“肥人多痰”、“胖人多气虚”，故治疗应以化痰除湿、健脾益气为本，老年人多有肾虚，所以肥胖病属肾虚或脾肾虚者亦不少，用龟鹿补肾液配合治疗，可收到减肥效果。如属实证、热证，防风通圣丸是减肥的有效中成药。
5．因其他原因所致的肥胖病，应治疗原发病为主。如肥胖后合并有其他疾病而出现紧急情况时，可按相应疾病的紧急情况处理办法处理。
9、水果减肥误区
水果减肥法被众多女性朋友推崇，有的人甚至直接用水果取代一日三餐。水果中含有90%以上的水分，而且富含纤维素，饱腹感强，帮助肠胃蠕动。另外，水果的热量普遍较低，和其他食物相比，它确实是减肥能手。但如果仅仅因为这样，你就铁定水果都能减肥，那你就错了。你吃对了，水果才减肥。吃错了，水果也可能令你变胖！
水果的热量大多来自糖分。一些糖分含量高的水果，如榴莲、芒果、牛油果其热量高，甚至超过了土豆。100克榴莲，热量高达147大卡，远远高出了同样重量的米饭115大卡的热量。因此，并非所有水果都能减肥。想吃水果减肥，要先辨清哪些水果是低热量水果。
水果热量再低也是含有热量的。积少成多，如果你在正餐之余还吃很多水果，低热量的水果也会成为你的热量负担。《中国居民膳食指南》建议，每天吃水果类200~400克。
如果要减肥，那水果还是放在餐前吃。饭后马上吃水果，消化慢的淀粉、蛋白质和脂肪会影响消化快的水果，有可能导致肠胃胀气等症状。水果最好放在两餐之间吃。两餐之间进食水果能够增强饱腹感，减少进餐时候减少对脂肪性食物的需求，也就间接地阻止了过多脂肪在体内囤积的不良后果。
消化功能不好，胃酸分泌过多，或者有胃肠道疾病的人都不适合空腹吃水果，尤其是山楂、柠檬这些酸味较重的水果会让本就“偏酸”的胃部雪上加霜。
10、相关信息
高校开“减肥”课拿多少分要看减掉多少肉
南京农业大学体育部开设“运动减脂课”，这门课只对体重超重的同学敞开，所以选课前要先称体重。至于这门课能拿到多少分，能不能拿到学分，就要看同学们能减掉多少肉了。
2015年10月，第一届运动减脂班顺利开班。学生报名之后，周老师以BMI指数为衡量标准，根据运动减脂要求，为学生量身定制课程：每周上3-4次体育课，持续六周。
在每次90分钟的课程中，学生们要做慢跑、快走等有氧运动，并辅助以仰卧起坐、曲臂支撑、平板支撑等力量性的运动，当然，学生可以根据自己的身体状况适当调节。为了让同学们的“减脂”课程不枯燥，周老师绞尽脑汁想点子。南京第一届国际马拉松比赛在奥体中心开跑。周全富带领运动减脂班的同学参加了本次马拉松5公里迷你健身跑。
周全富的研究方向是运动人体科学，在日常的体育教学工作中，他发现不仅课堂上的“小胖子”越来越多，而且在体育课程考核中，“不达标”的学生也越来越多。“引体向上、长跑，在传统的这些体育考试项目中，肥胖、超重的学生经常没法达标，不仅学分拿不到，而且我发现这些‘小胖子’的自信心也越来越低，学生无论生理、心理健康都受到影响。”周全富说：“我希望重新建立一套评价体系，让这些学生有上课的积极性，使身心都能得到健康的发展。”
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