中医病证名。指脾胃阳气亏虚，失于温运，阴寒内生所表现的证候。《圣济总录》卷第五十四•三焦门：“论曰中焦如沤者，以其在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，本胃脘之阳，气温乃能腐化水谷之精，灌养周身，若寒客中焦，则胃中冷，胃中冷则饮食不化，腹痛泄泻，霍乱吐利，治法宜温补之”。以脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，食少便溏，畏寒肢冷为辨证要点。

科普精粹

• 功能性胃肠病的中医诊治理念
• 中医药在脾胃病的优势

1、概述

中医病证名。指脾胃阳气亏虚，失于温运，阴寒内生所表现的证候。《圣济总录》卷第五十四•三焦门：“论曰中焦如沤者，以其在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，本胃脘之阳，气温乃能腐化水谷之精，灌养周身，若寒客中焦，则胃中冷，胃中冷则饮食不化，腹痛泄泻，霍乱吐利，治法宜温补之”。以脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，食少便溏，畏寒肢冷为辨证要点。

2、病因病机

本证多因脾气虚衰进一步发展而来，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，命门火衰，火不生土而致。

3、临床表现

脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清涎，口淡不渴，食少腹胀，倦怠神疲，大便清稀或完谷不化，小便短少，或浮肿，或妇女白带量多而清稀，舌淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

4、证候分析

脾阳不足，虚寒内生，寒凝气滞，则脘腹冷痛绵绵、喜温喜按；不能温煦肌肤四肢，则畏寒肢冷；脾胃虚寒，不能温化津液，水湿内停，则口淡不渴；水饮阻胃，胃失和降，则泛吐清水；脾阳虚衰，运化失职，则食少腹胀；水湿不化，清浊不分，故大便清稀或完谷不化；水湿溢于肌肤，则浮肿而尿少；寒湿下注，带脉不固，则带下清稀色白量多；舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力，是阳虚内寒之象。气与阳同类，阳气不足，则倦怠神疲。脾阳虚证是脾气虚证进一步发展的结果，脾气虚证失治误治，气虚严重，累及于阳，即可形成脾阳虚证，两者临床均有神疲倦怠，纳食减少等表现，但脾阳虚因阳气不足，失于温煦，往往伴有畏寒肢冷、脘腹冷痛等寒象。

5、辨证施治

清代叶天士在《临证指南医案》中记载了此证的各种证治案例。

1.中气不足，中脘痛

证候：体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，以及虚劳、厥逆等见有心脾血虚者。治则：养血安神，补心益脾。主方：归脾汤。方药：白术、当归、白茯苓、黄耆（炒）、龙眼肉、远志、酸枣仁（炒、木香、甘草（炙）、人参。

2.脾胃气虚

证候：少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚而喘，渴喜热饮，脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。治则：补中升阳。主方：补中益气汤。方药：黄芪、人参（党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。

3.气虚里寒

证候：腹中拘急疼痛，喜温，自汗，脉虚。治则：温中补虚，缓急止痛。主方：黄芪建中汤加减。方药：黄芪、桂枝、干姜、白芍、郁金、元胡索、甘草、大枣、饴糖（取药汁后加入）。水煎取汁250～300毫升，分2～3次温服。若吐酸者去饴糖加黄连、吴茱萸。若疼痛日久，尚可加玄胡、郁金、蒲黄等理气止痛化瘀。

4.脾胃虚寒证

证候：自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。治则：温中健脾、和胃降逆。主方：理中汤加减。方药：党参、白术、干姜、半夏、陈皮、砂仁、吴茱萸、茯苓、甘草。水煎取汁250～300毫升，分2～3次温服。若呕吐，其吐出之物为未经消化之食物者，加丁香、神曲以温运脾阳；若呃声低微而断续者加丁香、白蔻仁、刀豆子以温中止呃；若大便时溏时泻，水谷不化者，加附片、肉桂以温中散寒、健脾止泻。

5.中阳不足之痰饮

证候：胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。治则：温脾化饮、和胃降逆。主方：苓桂术甘汤加减。方药：茯苓、桂枝、白术、半夏、干姜、吴茱萸、泽泻、甘草。水煎取汁250～300毫升，分2～3次温服。

若胃中有振水音、脘腹冷痛者，加肉桂、椒目以温中和胃。

宋代由*组织编写的《圣济总录》根据本证的主要证候和不同临床表现列举了不同组方。

（1）黄连汤方主治：中焦有寒，洞泄不利，或因霍乱后，泻利无度，腹中虚痛。方药：黄连、黄柏、当归、浓朴（去粗皮生姜汁炙熟）酸石。

（2）人参汤方主治：中焦虚寒，洞泄。方药：人参、当归、甘草（炙）、黄芩、赤茯苓、干姜（炮）。

（3）消食丸方治则：中焦虚寒，数年不能食。方药：小麦曲、干姜（炮）、乌梅肉。

（4）朴沉汤方主治：中焦有寒，胃中逆冷泄利。方药：浓朴（去粗皮生姜汁炙透）、沉香、丁香、附子、高良姜。

（5）酱汤方主治：中焦有寒，阴凝胃口，哕噫不止。方药：酱、高良姜、荜澄茄。

（6）姜枣丸方主治：中焦寒，进饮食，益脾元。方药：桂（去粗皮）、附子、干姜（炮）、陈橘皮、人参、白茯苓。

（7）通圣丸方主治：中焦虚寒，泻痢不止，脐腹疼痛。方药：干姜（炮）、白矾、硫黄、桂（去粗皮）、肉豆蔻仁、附子、吴茱萸、缩砂仁、诃黎勒皮。

（8）黄汤方主治：中焦虚冷，目中急痛，耳鸣胫寒。方药：黄芩、防风、细辛、桂（去粗皮）、柏子仁、陈橘皮、人参、甘草、川芎、吴茱萸。

（9）化痰丸方主治：中焦有寒，痰逆不思饮食。方药：半夏、矾石。

（10）温白丸方主治：中焦虚寒，痰积不散。方药：丹砂、白矾（研飞）、半夏、生姜、白术、丁香。

（11）半夏丁香丸方主治：中焦寒痰。方药：半夏、白矾、丁香。

（12）紫苏汤方主治：中焦有寒。方药：紫苏（茎叶）、藿香（叶）、赤茯苓（去黑皮）、甘草（炙锉）、人参、桔梗（炒）、葛根、丁香枝杖。

（13）陈曲丸方主治：中寒胃虚，饮食迟化，气不升降，呕逆恶心，留饮寒痰，癖结动气，胁下逆满。有时而痛，按之有形，或按有声，膈脘虚痞，食物多伤，噫气醋臭，心腹常疼，霍乱吐逆，烦闷不安。方药：陈曲（炒黄）、木香、浓朴（去粗皮生姜汁炙）、甘草、槟榔、青橘皮（去白）、白术、枳壳（麸炒去瓤）、京三棱（炮）、干姜（炮）、桂（去粗皮）。

6、预防调护

1.食疗

（1）胡椒猪肚汤胡椒，猪肚，蜜枣5枚。猪肚用生粉、盐擦洗内外，洗净。将胡椒放入猪肚内，用线缝合，与蜜枣一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煲3小时，调味后，饮汤吃猪肚、蜜枣。功效温中健脾、散寒止痛。用于胃溃疡或十二指肠溃疡属脾胃虚寒者，症见胃脘冷痛、喜温喜按、腹胀欲呕、四肢不温、形寒怕冷者。

（2）茴香狗肉汤大茴香，桂皮，陈皮，草果，生姜2片，狗肉，酱油适量，大蒜头4枚。将大回香、陈皮、桂皮、草果、生姜洗净；大茴香、桂皮、草果槌碎；大蒜头去皮；狗肉洗净，切小块，放鼎内热油炒去膻味。将全部用料放入锅内，加水适量，武火煮沸，改用文火煮至狗肉熟烂即成，饮汤吃狗肉。每天1料，分2次食完，连服5天为1疗程。功效温中、助阳、暖胃。用于寒胃上脘疼痛、喜热喜按、呕吐清水、神疲乏力。又可用于胃虚胃寒、平素四肢不温者。

2.饮食注意

（1）宜食食物性温味甘辛，具有健脾补气、温暖肠胃及祛寒作用的食物，如籼米、羊肉、鸡肉、牛肚、猪肚、链鱼、草鱼、荔枝、辣椒、韭菜、茴香菜、芥菜、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、白豆蔻、红糖等。

（2）忌食食物性质寒凉、易损伤脾胃阳气的食物，如荞麦、莜麦、绿豆、豆腐、菠菜、空心菜、茄子、黑木耳、金针莱、莴苣、冬瓜、芹菜、苋莱、茭白、黄瓜、苦瓜、西瓜、柿子、香蕉、枇杷、梨、桃子、猕猴桃、莼菜、蚌肉、麦门冬、螺蛳、蟹、荸荠、甜瓜。

此外，寒性胃痛者还应忌食绿豆、柿饼、生番茄、竹笋、瓠子、生菜瓜、海带、生莴苣、生萝卜、生藕、生黄瓜、生地瓜、金银花、菊花、薄荷、鸭蛋、蛤蜊、蕹菜、蕺菜、地耳、豆腐、马兰头、冷茶以及各种冷饮、冰镇食品，性凉生冷的食品会使脾胃虚寒疼痛加剧。