颈椎骨折脱位

颈椎骨折脱位指颈椎椎体骨折与椎节脱位同时发生，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5、颈5～6及颈6～7三个颈椎节段，为颈椎损伤中的严重型。

1、概述

颈椎骨折脱位指颈椎椎体骨折与椎节脱位同时发生，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5、颈5～6及颈6～7三个颈椎节段，为颈椎损伤中的严重型。

2、病因

屈曲、伸展、垂直压缩、剪切、旋转等暴力均可致伤。

3、临床表现

1.颈椎损伤的一般症状多较严重，有脊髓损伤者因损伤平面不同而症状不同，脊髓损伤程度的不同造成瘫痪程度也不同。

2.脊髓损伤除个别椎管矢状径较宽的“幸运性损伤”外，一般均有程度不同的瘫痪，且完全性脊髓损伤的比例较高。

3.并发症多因伤情严重，常因呼吸肌麻痹等而引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎；引起瘫痪者在长期卧床中也易发生压疮等，应注意检查和护理。

4、检查

骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描；但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MRI图像为清晰，应设法及早进行检查。

5、诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

6、治疗

除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点：

1.保持呼吸道通畅

尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。

2.恢复椎管形态及椎节稳定

通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，方可消除对脊髓的压迫。与此同时还应设法保证受损椎节的稳定，以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。

3.切除椎管内致压物

凡经CT或MRI等检查已明确椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。

4.促进脊髓功能的恢复

在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压（伤者必须保存腕部功能）及肌腱转移性手术等。

5.后期病例

对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建；而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定、预防并发症及康复为主。

7、预后

颈椎骨折脱位因其脊髓损伤的发生率高，且较严重，因此预后差。