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• 合理使用中成药，规避不良反应

1、概述

大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因外感湿热之邪，或因饮食不节等因素造成。

2、病因

多因饮食不节不洁，损伤肠胃，湿热之邪乘虚内犯所致。湿热侵袭大肠，壅阻气机，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脉络受损，血腐成脓，故下痢赤白脓血；湿热下注，水谷传导失司，清浊不分，故暴注下迫，色黄而臭；湿阻大肠，热炽气滞，大肠气机不畅，故腹泻不爽；热炽肠道，则肛门灼热水液从大便外泄，故小便短赤，热盛伤津故口渴，身热，粪质黏稠腥臭。舌红苔黄腻为湿热之象；湿重于热，脉象多见濡数，热重于湿，脉象多见滑数。

3、临床表现

腹痛下痢，里急后重，或大便脓血，或暴注下泄，肛门灼热，或泻而不爽，粪色黄褐而臭；或腹痛拒按，大便秘结或溏滞不爽。并见发热汗出，午后热盛，

胸脘满闷，肢体沉重，纳呆呕恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

4、鉴别诊断

1.腹泻

一般实证归大肠，虚证归咎于脾。肠虚滑泄，治不离脾。实证加腹泻，常见的两种，一为此证，另一为伤食。后者有暴饮暴食史，腹泻物酸腐，依据两点可鉴别。虚证腹泻，有肠虚滑脱（责之于脾、肠）、脾虚腹泻（责之于脾）、五更泄泻（责之于脾、肾）等等，或涉及单一脏腑，或累及多脏腑。实证均不难鉴别。

2.大肠热结

是指邪热结于大肠引起的病变。症见便秘或热结旁流，泻下黄臭粪水，腹痛拒按，舌苔黄燥，脉沉实有力。见于温热病阳明府实症。治宜清热泻下，导滞为主。

5、辨证要点

1.大肠之症，腹痛、腹泻；

2.实证，病程较短，身体不亏；

3.湿热证，苔黄腻，泻下较臭，或脓血、或如水注等等。

6、辨证施治

1.临床上之痢疾、泄泻均以本证为多，治疗当以祛邪。其新感属此证尤多，治疗以通因通用为要，忌用收涩止泻之品。痢疾患者应注意调气行血的运用，若下血较多应该重用行血之品，脓多者宜重用理气药；泄泻患者当湿热分清，其泻可止。但湿热泄泻容易耗伤气阴，年老体虚之患者可引起伤阴、伤阳或阴阳俱伤之危重证候，除治疗上须随证施方，还应高度重视此类患者的病情变化。

2.在治疗痢疾时，应始终顾护胃气。在治疗湿热痢的方药多系苦寒之品，不应长时间大量使用这一类药物，以防伤胃气。

3.若本证久而不愈，反复发作，表现正虚邪恋，宜扶正祛邪兼用。其药物灌肠往往是临床上有效可行的治疗方法。药用白头翁、秦皮、黄柏、夏枯草、青黛、紫草、明矾、牡蛎、乌梅、罂粟壳、五倍子等。每剂加水1000毫升煎至200毫升，湿度37～38℃，开始每次用50～100毫升于早晚各作保留灌肠1次，适应后每次用200毫升，每日灌肠1次。患者取侧卧位，臀高头低，慢速灌肠，灌入后取胸膝位15分钟，再仰卧1小时以上。

4.治则

清热，利湿，解毒，调气，行血。

（1）内服方药

1）芍药汤加味芍药、黄芩、黄连、大黄、银花、槟榔、当归、甘草、木香。本方适用于腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的痢疾患者。水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一剂。

若痢疾初起，兼有表证，加荆芥、防风、羌活；如热毒盛者，下痢赤多白少，或纯下赤冻，则加白头翁、秦皮、地榆、丹皮；若挟食滞，苔腻脉滑，加用神曲、青皮、陈皮、芒硝（入汤冲服）；若湿热留连不去，下痢时发时止，日久难愈，加用人参（党参）、白术、干姜；若下痢初作，表证已解，痢犹未止，可用香连丸，日三次；若痢下为酱色，时作时止，可加用鸦胆子仁治疗，成人每日三次，每次15粒，胶囊分装，饭后服，连用7～10天。

2）葛根芩连汤加味葛根、黄芩、黄连、甘草、银花、茯苓、木通、车前子。本方适用于腹痛，泻下急迫为主证的泄泻患者。水煎，取汁300毫升，分2～3次服用，每日一剂。

若湿热泄泻以湿邪偏重，舌苔微黄厚腻，脉濡缓，可加用厚朴、薏仁；挟食滞者宜加神曲、山楂、麦芽；如有发热、头痛、脉浮等风热表证，加连翘、薄荷；如在夏季盛暑之时，可酌加藿香、香薷、扁豆花．荷叶。

（2）外敷药物

1）苦参粉适量，温水调成糊状敷脐。

2）栀子适量，研为细末，鸡蛋清调成膏，贴双足涌泉穴。

3）白矾、五味子、五倍子研为细末，用开水调成膏，贴神阙穴。

4）噤痢膏牙皂、细辛、葱6根（拭净泥土，勿洗），田螺2个，小麦曲。诸药混合，捣融如膏，贴于神阙穴，盖以纱布、绷带固定，药干另换。

5）热泻散黄连、滑石、广木香、吴茱萸，诸药混合粉碎为末，过筛，取药末，撤于2～8平方厘米胶布中间，分别贴于神阙、大肠俞，1日换1次。

6）大黄，或甘遂、大戟研为细末，用醋凋敷脐部固定。适用于疫毒痢腹胀者。

（3）灌肠疗法临床上对长期反复不愈之本证患者，常采用灌肠疗法。

1）蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲、黄柏，加水煎至150毫升，温度在30～40℃时作保留灌肠。如能保留8小时以上，疗效更佳。

2）锡类散、云南白药、生肌散、5％普鲁卡因，加入生理盐水中，加温后保留灌肠。

3）苦参，浓煎，每次用50毫升，加奴夫卡因，作保留灌肠。

4）白头翁，煎成药液100毫升，每日作保留灌肠1次。治阿米巴痢疾。

5）大蒜，捣汁，加温开水160毫升，作保留灌肠。治阿米巴痢疾。

6）野菊花煎剂100～150毫升，保留灌肠，每日1次，10～15日为一疗程，休息数日后可开始第二疗程。

7、其他疗法

1.针刺

取穴天枢、足三里、阴陵泉、曲池、委中；发热恶寒身痛者加合谷、曲池；暑热吐泻者加金津；玉液；胃脘胀痛者加中脘、内关；食积者加巨阙；便粘腻，腥臭，里急后重者加上巨虚、下巨虚，强刺激。曲泽、委中、金津、玉液可点刺放血，天枢穴刺后拔罐。休息痢加脾俞、胃俞、关元、肾俞。日治疗1次。

2.拔罐

在大肠俞、三焦俞、气海、天枢、关元和足三里的穴位上，每日拔吸一次。