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自发性血气胸

科普小知识 2023-11-23 20:29:03
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自发性血气胸(SHP)是指气体和血液在胸腔内积聚,并排除其他病因所致的疾病。本病常因胸腔内粘连索带撕裂等原因引起。临床表现为起病急,小量的血气胸无明显症状,大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤造成死亡的主要原因。

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1、概述

自发性血气胸(SHP)是指气体和血液在胸腔内积聚,并排除其他病因所致的疾病。本病常因胸腔内粘连索带撕裂等原因引起。临床表现为起病急,小量的血气胸无明显症状,大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤造成死亡的主要原因。

2、病因

当肺内压力突然增高,致肺泡破裂,气体通过裂孔进入胸腔内,造成自发性气胸;自发性气胸引起肺压缩时,可牵拉粘连带,致粘连带撕裂,粘连带中的小动脉破裂出血,造成自发性血胸。

胸部外伤所致血气胸的发生率占70%以上,血气胸可单独发生,也可发生于合并其他类型的胸部外伤时,如穿透或闭合的胸壁损伤、纵隔伤、胸腹联合伤、胸部异物以及挫伤窒息,损伤性湿肺、爆震伤、闭合胸伤三大综合征等伤均可合并血气胸。因此,对任何一个胸部外伤的伤员,都要检查有无血气胸。

3、临床表现

小量的血气胸无明显症状。轻微者如单纯性小量闭合性气胸,肺萎陷在20%~25%者,可待其自行吸收。中量以上的血胸因胸腔内血液积存,压迫肺脏,影响通气功能,造成呼吸功能障碍;同时胸膜腔内的大量出血,压迫纵隔,纵隔移位,造成血液回流受阻,加重循环功能障碍。急性失血时,患者出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。循环血量骤减,甚至出现血压下降等低血容量休克症状,表现为脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤造成死亡的主要原因,应紧急处理。

急性血气胸同其他类型严重的胸部伤一样,诊断和治疗必须同时进行。及时给予有效的治疗,否则可因未及时抢救而死亡。

4、检查

1.影像学检查

X线检查是诊断血气胸的重要方法。CT对于小量气胸、局限性气胸、肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。

2.气胸的容量,很难从X胸片精确估计

CT检查是最好的方法,还是气胸与某些疑难病例(例如肺压缩不明显而出现窒息的外科性肺气肿、复杂性囊性肺疾病有可疑性肺大疱等)相鉴别惟一有效的手段。

3.胸内压测定

有助于气胸分型和治疗。

4.血气分析和肺功能检查

多数气胸患者的动脉血气分析不正常,有超过75%的患者PaO2低于80mmHg。16%的继发性气胸患者PaO250mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大,不推荐使用。

5.胸腔镜检查

可明确胸膜破裂口的部位及基础病变,同时可进行治疗。

5、诊断

根据病史、临床表现,结合辅助检查,可做出诊断。

6、治疗

急性血气胸的早期治疗原则包括:

1.急救处理

纠正休克、失血及呼吸功能障碍等。

2.手术治疗

胸部伤需开胸手术者不多,危重患者行急诊手术。

3.预防感染

清创、引流和应用抗生素等。

自发性血气胸的治疗,应根据出血量的多少以及是否为进行性出血而定。小量非进行性自发性血胸,让其自然吸收,不做穿刺抽液处理。积血量较多,应尽快行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术,尽可能将积血引出,促进肺膨胀,改善呼吸功能。如患者病情恶化、休克症状加重、胸腔内有进行性出血时,在积极抗休克及输血的同时,应紧急开胸止血治疗。

自发性血气胸若未根除病因,可能反复发作。患者应避免从事负重或剧烈的体育活动,如举重、潜水、激烈对抗赛等。如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等,要及时就医,以免贻误病情,导致严重后果。