耳石症的常见问题

什么是耳石？

耳石病，学名“良性阵发性位置性眩晕”，是最常见的引起眩晕的内耳疾病。耳石病可能发生在任何人身上，但在老年人中更常见。

良性阵发性位置性眩晕，顾名思义:

良性:虽然眩晕很严重，会给患者带来恐惧和疼痛，但没有生命危险。

阵发性:突然发作且持续时间短的眩晕。

位置:特定的头部位置或运动会引发攻击，如翻身、起床、转头和抬头。

耳石是如何引起的？

大多数耳石没有明确的原因。可能的原因包括外伤、偏头痛、其他内耳疾病、糖尿病、骨质疏松症、长期侧卧位睡眠以及因手术或疾病导致的长期卧床休息。

耳石是一种碳酸钙晶体，通常存在于人体的内耳中，在维持人体运动平衡方面起着重要作用。耳石通常位于内耳的中心。当耳石从正常位置脱落时，它将漂浮在内耳的半规管中或附着在平衡感受器的错误位置。当我们改变头部或身体的位置时，这些下落的耳石会随着重力向错误的方向移动，我们的大脑会接收到由下落的耳石引起的错误信号，我们会产生身体或周围物体正在快速旋转的错觉。

耳石的常见症状是什么？

耳石的主要症状是:

体位引起的短暂严重眩晕、旋转或不稳定(一般在1分钟内)

恶心，严重呕吐

平衡感不稳定或浮动

每个人的情况不同，他们的临床表现也不完全相同。耳石症患者通常在严重眩晕几秒至几分钟后出现头晕或不稳定，且持续时间较长。有些病人，尤其是老年人，可能不会感到特别头晕，只在起床、抬头、弯腰和低头时感到短暂的不稳定。耳石病只有在头部位置改变时才会发生眩晕，这不会造成持续的严重头晕，不会影响听力，也不会导致昏迷。然而，耳石发作期间的头晕可能会增加或减少跌倒的风险。

如何诊断耳石？

有经验的医生只有通过询问病史和体检才能做出明确的诊断。医生会通过转动你的头来移动掉下来的耳石，引起你的眩晕感，并观察你的眼球来判断你是否患有耳石。最常见的耳石检查方法是迪克斯-哈尔派克试验和仰卧位滚动试验，这是无创和简单的。

如何治疗耳石？

耳石的首选治疗方法是手动复位，可以用手或借助器械完成。有经验的医生只需几分钟就能完成治疗，有效率在80%以上。手动复位的目的是将脱落的耳石恢复到原来的位置，而不是取出，以免引起眩晕。医生诊断后，你也可以在医生的指导下在家进行家庭康复和复位治疗。

药物治疗:

原则上，药物不能减少耳石，但由于BPPV可能与内耳退行性疾病有关或与其他眩晕疾病合并，在以下情况下可考虑药物辅助治疗。

1、当与其他疾病合并时，此类疾病应同时治疗。

2.当减少后出现头晕和平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀和银杏叶提取物。

3.不建议常规使用，因为前庭抑制剂会抑制或减缓前庭代偿。

外科治疗:

对于诊断明确、对半规管责任明确、综合治疗无效(如标准一年以上后耳石复位)且活动严重受限的难治性患者，可考虑手术治疗，如半规管阻塞。

前庭康复训练:

前庭康复训练是一种通过中枢适应和补偿机制改善患者前庭功能，减轻前庭损伤后遗症的体能训练方法。前庭康复训练可用作BPPV患者耳石复位的辅助治疗，用于复位无效且复位后或复位治疗前仍存在头晕或平衡障碍的情况，以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，前庭康复训练可用作替代疗法。

耳石能自行愈合吗？

即使不治疗，耳石通常会在几周内痊愈。一般来说，第一次发作时症状最严重，以后会逐渐缓解。应该注意的是，耳石不仅会引起恶心和运动不适，还会引起不稳定和可能的跌倒。老年人或其他平衡障碍患者跌倒的风险较高，建议尽快就医。

耳石能完全恢复多久？

在耳石减少治疗期间，您可能会感到头晕、恶心、呕吐和定向障碍。大多数患者在复位后会立即消失，而少数人仍会感到不稳定。即使成功复位，一些患者在运动中也会感到不稳定或漂浮。这些症状将在几天或几周内逐渐消失。在确保安全的情况下尽快恢复正常活动对恢复非常有益。有跌倒史的老年患者需要尽快寻求医疗帮助。

耳石为什么需要复查？

人工减少耳石的有效率为79.4%-92.7%，但12.8%-15.3%的患者需要减少两次。如果在第一次手法复位治疗后症状缓解但未完全消失，则需要在1周后进行随访，以判断治疗效果并考虑另一次复位治疗。

需要重新检查两次复位后症状仍不能缓解的患者。复查的目的是重新评估耳石的诊断是否准确，因为许多中枢神经系统症状可能有与耳石相似的症状，但中枢神经系统疾病的减量治疗是无效的。研究证明，这些患者中约有1.1%-3%患有中枢神经系统疾病。

因此，建议大多数耳石患者在复位治疗后应及时复查，尤其是那些治疗后仍未完全缓解的患者，这不仅可以加快康复进程，更重要的是，可以消除中枢神经系统的潜在损伤。

如何预防耳石？

不幸的是，耳石可能会复发，而复发率可能与外伤、内耳和全身状况、年龄等因素有关。虽然耳石治愈率很高，但目前医学研究中还没有可靠的方法来防止其复发。如果有持续性眩晕和不稳定症状，随访尤为重要。

病人能做些什么来帮助他们康复？

在保证安全的情况下，尽可能多锻炼，避免过度卧床休息。

避免使用镇静剂和抗眩晕前庭抑制剂。

有条件的病人可以接受前庭康复训练。前庭康复训练是一种通过中枢适应和补偿机制改善患者前庭功能，减轻前庭损伤后遗症的体能训练方法。