全球小儿麻痹症根除计划艰难前行

在索马里，相关人员正在清点疫苗的使用情况。

资料来源:儿童基金会

人们应该已经看到了小儿麻痹症的根除。然而，去年在索马里、埃塞尔比亚和肯尼亚爆发的脊髓灰质炎让全球根除脊髓灰质炎倡议(GPEI)措手不及。人们认为这些国家已经没有脊髓灰质炎了。一个有影响力的外部专家委员会负责保持根除工作的秩序，表达了他们的观点。

独立监测委员会(IMB)以其一贯的直率风格抨击了根除计划:“非洲之角的疫情揭示了该项目对预防的惊人忽视。”IMB在2013年10月的一份报告中提到，“由于未能处理过多危险信号的问题，该项目似乎是在“保持幸运”的概念下运作的。

作为回应，GPEI最近发布了一份精心编制的“红色名单”，涵盖了最有可能爆发灾难性脊髓灰质炎的前10个国家，以便集中有限的根除计划资源。然而，IMB对此仍不满意。

在5月底发布的一份旨在进一步推动GPEI行动的报告中，相关人员称该计划防止疾病爆发的方法“退化”、“缓慢”和“不成熟”除了这些主要原因，再加上脊髓灰质炎工作人员的死亡和巴基斯坦的动乱，2014年阻止脊髓灰质炎蔓延的目标处于“极端危险”之中。“我们被击中了。”世界卫生组织助理总干事兼GPEI负责人布鲁斯·艾尔沃德说。但是他承认五月份发布的报告是“100%公平的”

在这些刺耳的语言背后隐藏着一个非常真实的问题:即使这些预测是真的，它真的能在每个无脊髓灰质炎的国家防止新的疫情爆发吗？

GPEI的大部分努力集中在对仅来自阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚的脊髓灰质炎病毒的调查上，在这些国家，病毒的传播从未停止过。然而，脊髓灰质炎病毒的令人担忧的爆发经常发生在疾病已经被消除并且疫苗接种率已经下降的地区，这已经花费了项目宝贵的时间、金钱和信誉。去年，除了位于非洲之角的三个国家之外，另有五个国家受到小儿麻痹症的袭击，病例总数从2012年的223例上升到407例。

在过去的几年里，世卫组织、美国疾病控制和预防中心以及比尔和梅林达·盖茨基金会一直试图预测这种紧急情况。(这三个组织，连同国际扶轮社，一个由专业人士和商界人士组成的全球性服务团体，以及联合国儿童基金会都是GPEI的成员。)“挑战在于，疾病爆发实际上是极其罕见的事件，但它们具有可怕的影响。”帝国理工学院的流行病学家尼古拉斯·格拉斯利说。

上述三个组织开发了相关的模型来记录每个国家的两个基本问题:再感染的可能性有多大？疫情会有多严重？与此同时，疾病预防控制中心脊髓灰质炎根除项目负责人格雷戈里·阿姆斯特朗解释说，计算公式中加入了大量变量。阿姆斯特朗的团队开发了一个组织模型。输入的病毒引发了之前的爆发吗？如果是，这些病毒来自哪里？有多少儿童没有完全免疫？冲突会阻止疫苗接种团队工作吗？监控系统是否足以立即检测脊髓灰质炎病毒输入？

到目前为止，这三个组织已经提出了不同但重复的清单。4月，在IMB的推动下，他们聚在一起调和分歧。"没有太多的冲突。"“人们对此非常热情，”世界卫生组织全球小儿麻痹症根除和研究项目主任哈米德·贾法里说。

在新的红色名单中，首当其冲的是饱受战争蹂躏的中非*，该国与喀麦隆接壤，疫苗接种率较低。喀麦隆的脊髓灰质炎疫情已经失控。然而，乌克兰没有编制相关清单，尽管IMB在一份报告中敦促乌克兰这样做。一旦在这里爆发，将会非常严重，因为它的疫苗接种率已经下降，但是模型结果显示病毒不太可能在乌克兰登陆。此外，安哥拉最初没有被选中，因为病毒输入的风险似乎很低，但当模型研究人员注意到石油工人经常往返于安哥拉和赤道几内亚之间时，情况发生了变化。三月份，赤道几内亚出现了脊髓灰质炎。(研究小组排除了中东等地区的危险国家，那里已经有大量疫苗公司在运营。)

GPEI知道处于危险中的国家需要做什么:例如，开始严格监督专门为每个5岁以下儿童接种疫苗的项目，确保病毒入侵能够尽快被发现，并提高快速反应能力。GPEI说，已经为红色清单上的所有国家安排了额外的行动。

但是艾尔沃德和其他人已经注意到，这种行为可能会在红色名单国家受到质疑，这些国家可能有贫困、腐败和暴力。贾法里说，在脊髓灰质炎已经几年没有出现后，很难说服一个国家投入时间和金钱进行相关的运动。此外，研究小组还承认，疫情可能发生在没有出现在名单上的国家。

无论如何，IMB相信GPEI可以做得更多:它呼吁该项目建立一个新的团队，致力于预防疫情和疫情应对团队。成立于2010年的IMB之前曾严厉批评过该项目。GPEI的员工说他们记得IMB的真爱。"我认为他们不希望我们所有的工作都从红色变成绿色。"艾尔沃德说。但是这个项目必须更加努力。(张张)

《中国科学新闻》(国际，第三版，2014年6月23日)

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