民事起诉状（范本）

民事起诉状

 

原告：仇XX，男，汉族，40岁，住址：河北省XX县XX镇XX村电话：

被告：刘XX，男，汉族，40岁，住址：河北省XX县XX镇XX村电话：

被告：中国平安财产保险股份有限公司XX支公司，法定代表人：李XX，地址：XX县幸福街中段东侧3号，电话：

诉讼请求：

一、请求贵院判令二被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、陪护费、交通费、精神损失费共计63845.87元。

二、请求判令被告承担原告修理电动自行车费用50元。

三、请求判令被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：

2010年12月8日被告刘XX驾驶冀A12345众泰牌小型普通客车由和平路大郭村内驶出时，与原告仇XX顺和平路由东向西行驶的电动自行车发生交通事故，经新华交警大队认定，被告刘XX负此事故全部责任，同时，被告刘XX在本次事故发生之前在中国平安财产保险股份有限公司XX支公司投保交强险，今将该案诉至贵院，诚望贵院依法判决。

此致

石家庄市XX区人民法院

具状人：

2010年12月30日