男性生殖系结核

男性生殖系结核大多数继发于肾结核，来自后尿道感染；少数由血行直接播散所致。首先引起前列腺、精囊病变，后经输精管蔓延到附睾和睾丸。单纯前列腺、精囊结核，因部位隐蔽，临床症状不明显，不易发现。附睾结核的临床症状明显，容易被发现。

1、概述

男性生殖系结核大多数继发于肾结核，来自后尿道感染；少数由血行直接播散所致。首先引起前列腺、精囊病变，后经输精管蔓延到附睾和睾丸。单纯前列腺、精囊结核，因部位隐蔽，临床症状不明显，不易发现。附睾结核的临床症状明显，容易被发现。

2、病因

泌尿系结核与男性生殖系结核关系密切，双侧射精管及前列腺小管均开口于后尿道，感染的尿液通过前列腺尿道时，可进入前列腺及精囊，引起感染，临床上常见泌尿系结核并发男性生殖系结核。

3、临床表现

男性生殖系结核与肾结核患者的发病年龄相同，大多数为20～40岁。

前列腺、精囊结核无明显的临床症状，偶感直肠内和会阴部不适，严重者出现血精、精液量减少、性功能障碍和不育等。直肠指诊可扪及前列腺、精囊硬结，常无压痛。

附睾结核发病缓慢，临床表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾呈硬结状，无明显疼痛。形成寒性脓肿，如继发感染，阴囊局部出现红肿、疼痛。脓肿破溃后形成经久不愈的窦道。双侧病变则失去生育能力。

4、检查

怀疑男性生殖系结核时，应做尿常规、尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养和静脉尿路造影等检查以除外肾结核。前列腺液或精液中有时可发现结核杆菌；骨盆平片偶可发现前列腺结核钙化；尿道造影可显示前列腺部尿道变形或扩大，造影剂可进人前列腺空洞内。精囊造影价值不大，极少应用。

5、诊断

根据上述临床表现，直肠指检扪及前列腺、精囊硬结或触及附睾硬结，结合实验室检查，可做出男性生殖系结核的诊断。

6、鉴别诊断

前列腺结核应与非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别。附睾结核应与非特异性慢性附睾炎鉴别，还应与睾丸肿瘤鉴别。

7、治疗

前列腺、精囊结核用抗结核药物治疗，应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶，如肾结核、附睾结核等，不需采用手术方法。

早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数可以治愈。病变如果较重，疗效不好，已有脓肿或有阴囊皮肤窦道形成，应在药物配合治疗下，作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸沮织。