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小儿军团病

科普小知识2022-01-01 15:40:38
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1、概述

军团病即军团菌肺炎,是由革兰阴性嗜肺军团菌所引起。该细菌是一种新型的致病菌,并能引起肺炎和庞地亚克热两种感染。

2、病因

本病的病原菌为军团菌,军团菌含有多种外毒素与内毒素,几种毒素的共同作用才引起疾病。嗜肺军团菌通过空气传播进入肺部,细菌进入肺组织后,病变主要位于肺泡,由肺泡逆行至呼吸性细支气管,再到较大的小支气管;少数延及间质或胸膜,淋巴管,胸导管与血循环,进入血液循环至肝,脾,肾和中枢神经系统等,造成多脏器损害。

3、临床表现

嗜肺军团菌引起的疾病有两种基本类型;非肺炎型即庞地亚克热,肺炎型称为军团菌肺炎或通称军团病。军团菌肺炎是一种严重的多系统损害性疾病,主要表现为肺炎和发热。潜伏期2~10天,平均4天,主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头痛、肌痛等;部分患儿有精神错乱;小儿起病较成人急,进展快,有的很快发展为呼吸衰竭、嗜睡、昏迷,病死率较高。早期常有双肺散在湿音,少部分患者有少量胸腔积液,随后多数患者表现为肺实变体征。相对心率徐缓,是本病特征之一。

4、检查

1.血常规和生化检查

大部分患儿血白细胞计数>10×109/L,中性粒细胞核左移,白细胞减少者愈后差。蛋白尿、镜下血尿、肝功能异常,低钠血症也是本病特征之一。脑脊液检查常为阴性,少数压力增高,单核细胞升高至(25~100)×106/L。

2.特殊实验室检查

(1)病原菌检查若待检标本为痰,则需在培养基中加多黏霉素、万古霉素等,并经酸化痰液,可提高阳性率。其中以气管吸取物培养阳性率最高,阳性结果可确诊本病。

(2)细菌及其抗原成分检测①直接荧光抗体染色法(DFA),特异性高。有利于早期诊断。②酶联免疫吸附法(ELISA)、放射免疫测定法(RIA):检测尿中嗜肺军团菌抗原物质,适用于嗜肺军团Ⅰ型军团菌肺炎的早期诊断,检出率较高。

(3)血清特异性抗体检测特异性IgM抗体,在感染后1周左右即可检测,IgG抗体2周开始上升。血间接荧光法(IFA)是目前国内应用最多的方法。另也可用微量凝集试验(mAA),对流免疫电泳试验(CIF)。

3.X线胸片检查

最初表现斑片状、结节状浸润阴影,常表现为下叶肺泡实变或呈肺泡-间质混合性病变。一般初起为单侧局限性,后发展为双侧弥漫性肺炎。半数有胸腔积液。

4.其他

根据病情需要做B超、心电图、脑电图等检查。

5、诊断

根据病史、临床表现和实验室检查可以作出诊断。

6、治疗

1.药物治疗  

红霉素为首选抗生素,重症时可用静滴红霉素。若红霉素疗效不满意,或病情严重,加用利福平、甲氧苄啶(复方新诺明)也有较好疗效。利福平,顿服或分两次口服。

其他:新型青霉素,克拉仙。免疫抑制或病情严重者,氧氟沙星,环丙沙星口服或静滴。抗生素应用,免疫功能低下者应不少于三周,有肺脓肿者应延长至3~4周。  

2.对症治疗

给予止咳,化痰药物,维持水和电解质的平衡;呼吸衰竭时应吸氧并给予呼吸支持,休克时,给予血管活性药物和其他抗休克措施;急性肾功能衰竭时,应用激素或透析疗法。

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