刘绍严：声音嘶哑当心喉癌作祟

■程洁和张四维

刘，，医学博士，北京协和医科大学，国家肿瘤中心，中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任。海峡两岸医疗卫生交流协会癌症预防委员会常务委员。中华医学会甲状腺外科委员会副秘书长、常务委员。中国耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会、国际耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会、中国医学文摘耳鼻咽喉科学编辑委员会等。

“如果喉癌不能及时治疗，并被推迟到喉全切除术的晚期，病人可能一辈子都无话可说。”中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任刘在接受《中国科学日报》采访时表示，人们绝不能忽视声音嘶哑、吞咽困难和刺激性干咳等轻微症状，这些症状可能是喉癌的前兆。

喉是人体的主要呼吸道，也是发音器官。上部与咽相连，下部与气管相连。除了呼吸功能，喉还具有发声和吞咽的功能。

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的1%~5%，头颈部恶性肿瘤的3.3%~8.1%。这种疾病的发病年龄大多在50至70岁之间。男性患者远远多于女性患者，约为8: 1。

你曾经吸烟吗？

那么，喉癌的主要原因是什么？

面对记者的提问，刘回答说:“从科学上讲，喉癌的真正病因还不完全清楚。它可能与许多因素有关，如空气污染、长期吸烟、酗酒、习惯性吃热食、经常吃辣椒等。然而，吸烟基本上肯定与喉癌的发生有关。医院里发现的绝大多数喉癌患者都有吸烟史。”

据统计，吸烟者患喉癌的风险是不吸烟者的3 ~ 39倍。你每天抽的烟越多，你患喉癌的机会就越大。

喉癌通常分为三种类型，声门上型、声门型和声门下型。不同类型有不同的临床表现。

声门上型喉癌可能有咽喉痛、喉部异物感和吞咽困难。声门型的主要表现是声音嘶哑。然而，声门下喉癌相对罕见。早期通常没有症状，很容易漏诊。只有当声带活动在晚期受到影响时，才会出现声音嘶哑。”刘对说道。

然而，大多数病人通常带着声音嘶哑来医院。刘提醒，声门上型喉癌早期常有颈部淋巴结转移。如果脖子上有奇怪的肿块，你也应该及时去医院。

“特别是对于40岁以上长期吸烟的男性，如果喉咙不舒服，最好去医院检查，因为在一般体检中很难发现喉癌。”刘告诉记者，喉癌可以通过喉镜，纤维支气管镜，分泌物涂片或活检来诊断。

治疗应该尽早进行。

据了解，目前喉癌的治疗方法主要包括激光治疗、放疗、手术、化疗和基因治疗。不同的治疗方法有不同的适应症，各有利弊。

“喉癌确诊后，我们将对患者进行进一步的检查，如喉部的CT和MRI，确认患者的病情和肿瘤的生长部位，检查是否有淋巴结转移，最后根据患者的病情确定治疗方案。”刘对说道。

对于位于声带*边缘的肿瘤患者，可以选择激光治疗。“激光治疗具有时间短、颈部无切口和手术损伤小的优点。术后恢复快，住院时间短，减轻了患者的经济负担。”刘对说道。

鳞状细胞癌是喉癌的主要原因，而鳞状细胞癌对辐射更敏感。“因此，对于一些早期喉癌，单纯放疗患者的长期生存率相当于手术患者。但是放射治疗需要很长时间，通常是2个月。”刘对解释道。

然而，一些发现较晚、肿瘤侵袭较大或有淋巴结转移的患者必须接受开放性手术治疗。一些严重的病人甚至需要全喉切除术。

尽管在全喉切除术中肿瘤组织被相对彻底地切除，但病人将终生失去喉，失去正常的语言功能，并且不能保证正常的生理呼吸途径刘对说，“这是对病人的致命一击。许多病人在手术后情绪不稳定，脾气也变了。”

喉癌的治疗不仅仅是为了让患者能够生存，也是为了让患者能够更好地生活和回归社会，让每一个喉癌患者都能说话。

“最好的办法是及早发现和治疗。早期和中期患者的治疗效果非常理想。经过合理治疗，患者五年生存率可达70%~90%，不仅能挽救生命，还能维持正常的呼吸和吞咽功能，对声音影响很小。”刘对说道。

没有喉咙能重获新的“声音”

尽管医生在选择手术方案时会尽最大努力避免全喉切除术，但由于治疗的需要，我国每年将新增2万多例无喉患者。如果这些病人不能终身再说话，这无疑是一件非常令人遗憾的事情。

“然而，仍有一些方法。”刘说:“目前，主要有发音管，电子喉和食道发音方法，可以让病人没有喉咙说话。”

与其他方法相比，有些仪器需要佩戴。一旦学会了食道发音，没有喉的人就能像正常人一样说话。

为了促进患者的积极治疗，减轻失语症患者的痛苦，中国医学科学院肿瘤医院每年举办一次“无喉发音培训班”，已举办20多年。许多人，包括著名的相声演员李文华和其他人，都从中受益。

“在学习食管发音的过程中，可能会出现头晕、腹胀等症状，但不要担心，这些问题会在几天后逐渐消失。”中国医学科学院肿瘤医院工会常务副主席卢对记者说，他多年来一直从事“无喉发音训练”。

那么，食道发音的原理是什么？鲁说，事实上，是食道的震动使声音产生的。我们生活中常见的“打嗝”是食道发出的声音。每堂课大约需要3周的时间来学习。从效果来看，90%的人能够很好地掌握它。”

最后，食管发音的目标是重建语言，不仅使没有喉头的人与正常人交谈和交流，而且恢复病人因手术而丧失的嗅觉、味觉、吸鼻涕、排痰等功能。

"这也成为世界上无喉者语言康复最理想的方法."卢对说:

谈到预防喉癌，刘认为最重要的策略是保持健康的生活习惯。“生活中注意不吸烟、不喝酒、少吃油炸、烧烤等食物。此外，目前空气污染相对严重。尽量不要在恶劣天气外出，外出时戴口罩。通常，少熬夜，注意休息，适当锻炼，保持良好的心态和情绪。这些良好的生活习惯不仅可以预防喉癌，还可以预防其他疾病，有助于我们的身心健康。”

《中国科学日报》(第六版医学频道，2014年4月30日)