孕期X线检查，是健康宝宝的杀手吗？

介绍

我相信许多医生和同事都见过许多泪眼婆娑的孕妇，她们为不久前不小心做的x光检查而焦虑和哭泣。直到后来他们才知道自己怀孕了。当时，我脑子里一直在想放射科医生说的话:x光检查后六个月到一年内不建议怀孕。赶紧上网查一下:怀孕期间暴露在辐射下很容易导致胎儿畸形、流产、死胎等。

那么，怀孕期间有意或无意的x光检查真的像传说中那样具有破坏性吗？

妊娠期

辐射暴露

怀孕期间进行x光检查的风险不是恒定的，它与妊娠周数和辐射剂量有关。

妊娠周

妊娠早期的高剂量电离辐射(> 1Gy)有导致胚胎死亡的风险。辐射照射对怀孕不同阶段的影响也不同，怀孕8 -15周对中枢神经系统的影响最大。

辐射剂量

高剂量的辐射会导致出生缺陷、生长受限和智力迟钝。然而，当辐射剂量低于50毫戈瑞时，没有报告称存在生长受限、胎儿畸形和流产等风险。

引自:委员会第656号意见:诊断成像指南

磁共振平扫描+对比增强

磁共振成像检查不存在辐射风险，磁共振平片扫描的安全性是相对肯定的。虽然磁共振成像检查没有辐射危害，但在临床上为了清楚地看到病变与组织之间的关系，经常需要进行磁共振成像增强检查。

核磁共振造影检查需要造影剂。现在钆是临床上最常用的。钆剂量也没有辐射，但钆剂量是水溶性的，可以穿透胎盘并进入胎儿循环。然而，游离钆是有毒的。尽管临床上使用钆螯合物，但高剂量和重复剂量钆仍有致畸作用。因此，磁共振增强检查需要进行评估，并且仅在临床医生评估的利大于弊的情况下使用。

爱克斯光检查

目前，据信在辐射量低于50毫戈瑞的胎儿中，没有明显的流产和出生缺陷的危险。然而，在临床实践中，大多数诊断性x光检查的剂量范围远低于50戈瑞。

从下表可以看出，在临床胸部摄影中，如果子宫内胎儿的吸收剂量达到50戈瑞，则需要1250次曝光。然而，在临床上进行腹部平片检查时，如果胎儿宫内吸收剂量达到50毫戈瑞，则需要20次照射。当然，这并不意味着在怀孕期间可以不受限制地进行x光检查和曝光。它只是从侧面说明了一件事:在怀孕期间的普通x光检查中，胎儿受到的辐射剂量非常小。即使风险增加了，风险也没有每个人想象的那么高。

CT

胎儿辐射暴露取决于扫描的位置和扫描的准确性(即扫描层数)。例如，当孕妇进行头部CT检查时，胎儿受到的辐射剂量仅为0.10戈瑞。如果进行腹部CT检查，胎儿的辐射剂量可达230戈瑞。然而，如果进行骨盆CT检查，胎儿的辐射剂量可以达到50毫戈瑞。因此，如果有必要进行盆腔CT检查，应与放射科医生和技术人员充分沟通，在不影响检查效果的情况下尽可能减少辐射剂量。

CT增强检查经常被用来进一步明确诊断，并且需要造影剂泛影葡胺。目前，在动物实验和人体研究中还没有泛影葡胺对胎儿特定损伤的明确报道。因此，如果在临床实践中有明确的适应症，平面CT扫描+增强CT扫描不应被拒绝，但应充分权衡利弊，谨慎使用。

正电子发射断层扫描仪

正电子发射断层扫描可以实现功能成像，其辐射量取决于放射性同位素的物理和生化特性。正电子发射断层扫描检查胎儿的辐射剂量范围基本在10-50戈瑞之间。正电子断层扫描在诊断肿瘤特征和复发方面具有独特的优势。如果在充分评估后有临床指征，应告知患者及其家属疾病的情况。然而，对胎儿危害较小的同位素应尽可能选择，并以尽可能小的剂量使用，而不影响检查效果。

引自:马润梅、陈卓、李宏宇，《妊娠期影像检查的安全性》。中国围产医学杂志，2010。13(2): 157-160。

摘要

当怀孕的母亲进行放射检查时，最关心的问题是:这种检查对我的孩子安全吗？根据目前的指南，单次x光检查后胎儿的吸收不太可能对胎儿造成损害。一次x光检查的风险实际上非常小。例如，在普通人群中，儿童自然流产、畸形、发育迟缓和恶性肿瘤的总风险约为286/1000。如果胎儿接受5毫戈瑞的辐射，其副作用只会增加到286.17/1000。

因此，ACOG(美国妇产科学院)指南明确指出，妊娠x光照射不是治疗性流产的指征。在临床实践中，由于对辐射照射的误解和对出生缺陷的恐惧，一些孕妇可能不恰当地选择终止妊娠。事实上，哈默-雅各布森早在1959年就提出了关于终止妊娠的丹麦规则:如果胎儿吸收的辐射剂量超过100毫戈瑞，建议终止妊娠。

孕妇合并某些疾病会对母亲和婴儿造成严重的不良影响，这大大超过了低剂量辐射检查带来的潜在风险。如果放射检查与患者的进一步诊断和治疗直接相关，临床医生应毫不犹豫地建议患者进行检查。然而，应尽可能避免在受精后8-15周进行非紧急x光检查，因为这是胎儿中枢神经系统发育最敏感的时期。

总之，在怀孕母亲的眼里，婴儿的健康比一切都重要。然而，在医生看来，孕妇和婴儿的健康同样重要。因此，在临床实践中，如果将X线检查、CT检查甚至PET-CT检查作为b超和MRI的重要辅助检查，孕妇应在正确认识风险后做出选择，而不应笨拙地死亡。

作者简介:

琪宇

他于1989年毕业于北京协和医科大学，获得博士学位。目前，他是北京协和医院妇产科教授、主任医师和博士生导师。妇产科副主任，妇科内分泌科主任，辅助生殖中心主任。曾任中华医学会妇产科学分会妇科内分泌组成员、中华医学会妇产科学分会更年期组组长、中华医学教育学会生殖内分泌专业委员会主席。《中国妇产科杂志》、《生殖医学杂志》等杂志编辑委员会。

多年来，她一直从事妇科内分泌工作，并对不孕症和辅助生殖、更年期、月经相关疾病和性发育异常进行了临床和科学研究。承担国家自然科学基金等多项科研项目，发表论文近百篇，多次被北京协和医院评为先进工作者。