痤疮的治疗大全

痤疮是一种皮脂腺慢性炎症性皮肤病，发病率为70%~87%。皮肤科医生对痤疮有不同的治疗选择。有些治疗方法疗效不确定，缺乏临床试验的文献依据，有的甚至对患者造成伤害，给患者造成不良的社会影响和经济损失。因此，非常有必要制定一套有效的痤疮治疗指南，以规范目前从事临床皮肤科但未接受过正规皮肤科专家培训的临床皮肤科医生的治疗。为了规范痤疮的诊断和治疗，我在循证医学的基础上列举了痤疮的治疗方法。

痤疮的局部治疗

1.局部清洁

用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌混合物。但不要打扫太多。避免挤压和抓挠粉刺。此外，避免使用含有糖皮质激素的油、粉、护肤和美容化妆品、软膏和面霜。

2.外部药物治疗

(1)维甲酸类药物:包括

①0.025%~0.1%维a酸霜或凝胶:本品能调节表皮角质细胞分化，溶解和排出痤疮。

②13-异维a酸凝胶:调节表皮角质细胞分化，减少皮脂分泌。

(3)第二代维甲酸:0.1%阿达帕林凝胶对轻中度痤疮有良好的疗效。

(2)过氧化苯甲酰:过氧化物，外用后能缓慢释放新的生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解痤疮、收敛的作用。

(3)抗生素:用浓度为1%~2%的乙醇或丙二醇配制红霉素、氯霉素或克林霉素(氯霉素)，疗效好。

(4)壬二酸:能减少皮肤表面、毛囊和皮脂腺的菌群，特别是对痤疮丙酸杆菌和痤疮溶解作用有抑制作用，对不同类型的痤疮有效。

(5)二硫化硒:2.5%二硫化硒洗液具有抑制真菌、寄生虫和细菌的作用，并能降低皮肤中游离脂肪酸的含量。

(6)硫洗液:5%~10%的硫洗液具有调节角质细胞分化、减少皮肤游离脂肪酸等作用。对痤疮丙酸杆菌也有一定的抑制作用。

痤疮的抗生素治疗

口服抗生素是治疗痤疮，尤其是中重度痤疮的有效方法之一。在众多的定殖微生物中(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰氏阴性杆菌等)。)，只有活着的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应的加重明显相关，因此选择对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。

除了感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮的炎症损伤过程。因此，应优先考虑能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖并考虑非特异性抗炎作用的抗生素。

维甲酸治疗痤疮

口服异维a酸是治疗重度痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维甲酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节。虽然疗效显著，但由于其不良反应，它不是轻度痤疮的首选。

痤疮的激素疗法

1.雌激素和抗雄激素药物的应用

(1)雌激素雌激素雌激素包括雌激素和黄体酮。目前认为，雄激素在痤疮的发病中起一定的作用。患有中度或重度痤疮的女性患者，如果伴有*激素水平和*激素表现，如皮脂溢、痤疮、多毛症、雄激素源性脱发(SAHA)或多囊卵巢综合征(PCOS)，应及时使用雌激素和孕酮进行治疗。

对于患有迟发性痤疮和月经前痤疮明显加重的女性患者，也可考虑联合使用避孕药。美国食品和药物管理局(FDA)已经批准避孕药用于治疗15岁以上的女性痤疮患者。

(2)其他抗激素治疗主要使用螺内酯和西咪替丁。

2.糖皮质激素的应用

糖皮质激素具有抑制雄激素分泌、抗炎和抑制肾上腺皮质功能亢进引起的免疫抑制的作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮通常与过度免疫反应和炎症有关。短期使用糖皮质激素可发挥免疫抑制和抗炎作用。

痤疮的中医治疗

中医治疗应根据不同类型进行治疗，并有症状的加减。红丘疹疱疹性痤疮应清肺和胃。脓肿痤疮的治疗应解毒散结。月经前痤疮的治疗应以调理冲任为基础。对于愈合后的聚集性痤疮、色素沉着或疤痕，应采用活血化瘀的方法。

中医面膜:中医辩证法，面膜。

针灸疗法:大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等穴位。通常被选择，并且使用镇静、补充、镇静和净化的方法。针刺达到预期效果后，留针30分钟，每天一次，7次为一个疗程。

耳针疗法:以患者双侧耳肺穴为主，用神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行。胶带的外部应用用于固定点。上面的穴位每天按摩3次，每次大约10分钟。

饮食疗法:患者应少吃刺激性食物，如高糖、高脂肪、酒和辛辣食物，多吃蔬菜(豆芽、青菜、苦瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠)和水果。经常喝绿豆汤有清肺除湿的功效。多吃含长纤维的食物，保持排便通畅，对预防和治疗痤疮有效。此外，避免使用含有激素成分的油、粉、护肤和美容化妆品、软膏和面霜。每天用温水洗脸两次。不要使用强碱性肥皂。清洗时用力擦拭面部油脂。不要用手指捏住面部丘疹、粉刺和脓疱，以免留下疤痕，确保充足的睡眠和调整消化系统功能。所有这些都有助于治疗痤疮。

痤疮的物理治疗

物理治疗是不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者的最佳选择。目前，痤疮常用的有效物理疗法包括光动力疗法、激光疗法和酒石酸疗法。

1.光动力疗法

痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉被特定波长的光激活，以达到通过光毒性反应治疗痤疮、诱导细胞死亡、刺激巨噬细胞释放细胞因子和促进皮肤损伤自愈的目的。目前，蓝光(415纳米)、蓝光和红光(630纳米)联合疗法和红光+5-氨基乙酰丙酸(5-AALA)疗法主要用于临床治疗各种寻常痤疮。

2.酸性疗法

酸在自然界广泛存在于水果、甘蔗和酸奶中。其分子结构简单，分子量小，无毒无味，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。酒石酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来减少角质细胞的粘附，加速表皮细胞的脱落和更新，刺激真皮胶原蛋白的合成，增强保湿功能。

3.激光疗法

激光、强脉冲光、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮和痤疮疤痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。激光已经被美国食品和药物管理局批准用于治疗痤疮。强烈的脉冲光可以帮助红斑在炎症性痤疮的晚期消退。点阵激光可以在一定程度上改善痤疮疤痕。

4.其他治疗

(1)祛痘:这是目前治疗痤疮的有效方法之一，但必须同时使用药物治疗，才能从根本上抑制痤疮的产生和发展。

(2)结节和/或囊肿内注射糖皮质激素:有助于快速消除炎症，是治疗较大结节和囊肿的非常有效的方法。

③囊肿切开引流:对于较大的囊肿，切开引流是防止皮损组织形成瘢痕的有效方法。

这种“大全”只是帮助患者对痤疮治疗做出正确的决定，而不是强制性的标准；也不可能包括或解决痤疮诊断和治疗中的所有问题。因此，针对特定患者时，应充分了解该疾病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在充分考虑患者自身具体情况和意愿的基础上，根据知识和经验制定合理的诊疗方案。