拿什么拯救你，我的疼痛？

2017年8月31日，陕西省榆林市第一医院，一名待产母亲从一栋建筑上摔下，不治身亡。事件发生后，医院发表声明称，家属多次拒绝接受剖腹产，导致产妇遭受剧烈疼痛并失去控制。家庭成员否认这一说法，称他们一直同意剖腹产，因为医院认为这是“立即可能的”，没有必要剖腹产。

事故医院(照片来源:www.hsw.cn)

事情的真相还有待检验。然而，这不是第一次发生这样的事件。早在2014年，一些患者因严重腹痛跳楼自杀。

疼痛的传播(图片来源:www.hospital-cas.cn)

疼痛也是如此。内部或外部的不利刺激作用于外周受体，导致神经冲动沿着神经通路逐步传导，由中继站如脊髓和脑干中继，最后进入大脑。大脑解释并整合这些神经冲动，人体会产生疼痛。

如何调节疼痛？

当然，人们不会对异常无动于衷。工程师们想出了许多降低噪音的计划。例如，优化信号传输；例如，增强手机解读信号的能力；例如，通过分析相关数据，开发了主动降噪技术...

20世纪60年代，英国生理学家沃尔和加拿大心理学家梅尔扎克提出了疼痛的“门控理论”，认为人体内也有信号优化系统。

闸门控制理论(图片来源:netclass.csu.edu.cn)

后来，在20世纪70年代，学者们在大脑中发现了阿片受体，从而认识到了下行抑制系统。向下抑制系统是中枢神经系统疼痛调节的一部分，其功能类似于手机的主动降噪。

吗啡，最常见的止痛剂(图片来源:www.bioon.com)

阵痛，这种疼痛很特别...

说到这里，细心的读者可能会发现:阵痛是非常特殊的...

分娩疼痛的特殊性体现在两个方面，一是疼痛机制，二是疼痛程度。

我们之前提到过疼痛是由不良刺激引起的。然而，分娩疼痛的位置是模糊的——只要一个孩子出生，分娩疼痛将不可避免地发生。这真的是一个糟糕的刺激吗？

阵痛(照片来源:www.enmuo.com)

分娩过程包括三个阶段，通常称为三个分娩阶段。分娩的第一阶段从子宫收缩开始，到宫颈完全张开结束，伴有胎头下降和胎膜破裂。第二产程从宫颈完全扩张开始，持续至胎儿娩出，子宫收缩短暂停止，然后再次出现，比第一产程更剧烈，每次持续1分钟或更长时间，间隔1至2分钟。电影和电视中常见的“屏息”和“用力”都发生在这个阶段。第三个分娩过程与前两个不同，持续几个小时，通常只需要10到30分钟。主要任务是运送胎盘。

分娩镇痛综述(作者)

网上对阵痛有不同的看法。最常见的说法是，“人体最多只能承受45个单位的疼痛，而分娩时的疼痛高达57个单位，相当于20块骨头同时骨折”...

VAS分数(网络图片)

事实上，分娩疼痛和全身疼痛都是非常主观的，目前还没有好的测量方法。海斯发明了临床上常用的视觉模拟量表。在纸上画一条10厘米的水平线，一端为0，表示完全没有疼痛。一端是10，表示无法忍受的疼痛。在测试过程中，病人被要求根据自己的感觉和疼痛程度在线上做标记。

无痛分娩示意图(网上图片)

无痛分娩起源于19世纪末。经过多次技术迭代，它终于在20世纪60年代成熟了。在过去的半个世纪里，在安全性和有效性方面取得了突破。另一方面，硬膜外麻醉可用于分娩的第一阶段，以减少分娩时的疼痛。

有些人也批评硬膜外麻醉。这些批评通常集中在两个方面。

第二，硬膜外麻醉会影响胎儿吗？

9]

无痛分娩，也就是硬膜外麻醉，首先要在腰背部进行穿刺，将导管穿入患者的硬膜外；接着，用胶带对导管进行固定。整个过程耗时极短，引起的疼痛也很轻微。导管连接着局麻药物，并配有调节阀门，方便产妇根据自身感受，自行控制药物的剂量。而医生，一方面会对产妇进行疼痛评级，评测镇痛的效果；另一方面，会对产妇和胎儿进行连续监测，确保其安全。[7]

无痛分娩，利弊如何？

硬膜外麻醉最大的好处是有效。一方面，国内外的大规模研究都显示，硬膜外麻醉镇痛的效果非常确切；[10

纠结的孕妇(网上照片)

一个批评是硬膜外麻醉可以减少子宫收缩和延长产程。没有办法做到这一点。

另一个批评是硬膜外麻醉会直接影响胎儿，导致胎儿心率下降，影响胎儿的正常喂养，甚至干扰胎儿的神经功能。

说实话，虽然有很多关于硬膜外麻醉对胎儿影响的研究，但目前还没有特别明确的结论。哈珀在《温和分娩选择》中提到，硬膜外麻醉会干扰婴儿的大脑，从而影响正常哺乳，而其他研究表明，硬膜外麻醉既不会影响婴儿的状态，也不会干扰母乳喂养。[15]

因此，我们不妨从另一个角度来看这个问题:从2007年到2008年，中国的剖宫产率高达46%，远远超过了世界卫生组织设定的警戒线(15%)。原因主要是社会因素，如希望缩短产程和减轻痛苦。剖宫产是一种适应证和适用范围都比较严格的手术。盲目追求剖宫产往往会增加分娩风险，并导致出血、感染和盆腔炎等疾病。无痛分娩可以减少社会因素引起的剖宫产。[16]

当然，无痛分娩不是一切。一方面，禁止用于凝血障碍、全身感染或不适合自然分娩的人群。另一方面，像所有其他病人一样，母亲总是有知情权和选择权。

莎士比亚在《李尔王》中写道:“我被绑在火轮上，甚至我自己的眼泪也熔化了铅，烧伤了我。”所有的动物都会感到不舒服，但只有人类能够理解他人的痛苦，也能有同样的感受。因此，推广无痛分娩势在必行。

影响无痛分娩普及的原因是:一是我国麻醉技术人员紧张，无痛分娩至少需要4小时的检测，这种工作量不能由现有的麻醉师承担。第二，人们缺乏分娩镇痛的知识，如“生孩子没有痛苦”等等。

自然发生不一定合理。否则，医生还会做什么？

参考

[1]现代快车。双方的产妇跳声医院说，女孩与监测证明跪下剖腹产[EB/OL]。(201005) [201006]。http://news . Sina . com . cn/s/pa/201005/doc-ifyktypsa 3452952 . shtml。

[2][医生，这种情况应该如何处理？[思考]]根据...摘自《环球时报》-[微博。[201010]。http://weibo.com/1974576991/BbJnGeowR?类型=注释#_rnd1505032742911。

[3]赵鑫，速滑运动员，余不韦。疼痛机制的研究进展[。上海医药，2007，30(6):462–465。

韩继生。《促进疼痛治疗的疼痛机制研究》[著。中国康复医学杂志，2002，17(1): 9。

杨宝峰。药理学[医学硕士]。人民卫生出版社，2008。

[6]乐杰。妇产科[男]。人民健康，2008年。

[7]威廉·卡曼，凯瑟琳·亚历山大|翻译。无痛分娩你一定知道[·M]。胡灵群，翻译。世界图书出版公司，2010年。

孙兵。视觉模拟量表([)。中国神经外科杂志，2012，28(006):64645。

《分娩硬膜外镇痛:目前的技术》，[大学学报。局部和区域麻醉，2010年，3:143–153。

黄、。[.无痛分娩的研究进展。中华实用护理杂志:2006(2): 664。

[11]FREEMAN L . M .等.瑞芬太尼病人自控镇痛与硬膜外分娩镇痛的比较:随机多中心等效性试验，[，1997 .BMJ，2015，350。

《温柔的出生选择》，[·M。西蒙和舒斯特，2005年。

[13]史塔克医学硕士。探索妇女对分娩硬膜外镇痛的偏好[。围产期教育杂志，2003，12(2):121。

[14]分娩时使用硬膜外麻醉:益处和风险[EB/OL]。美国怀孕协会，201026。(201026)[201006]。http://americanpregnancy.org/labor-and-birth/epidural/.

[15]祖帕等.硬膜外镇痛，新生儿护理和母乳喂养[J]。意大利儿科杂志，2014，40。

邹慧兰。《社会因素导致无痛分娩在降低剖宫产率中的作用》，[J .中国当代医学，2011，18(4):34–35。