科普精粹

• 糖尿病及其并发症已成重大公共卫生问题
• 糖尿病肾病所致肾衰竭是糖尿病患者主要死因
• 糖尿病肾病病友的饮食原则与要求

1、概述

泌尿系感染在糖尿病所合并的感染性疾病中发病率高居第二，仅次于肺部，其发病率在糖尿病患者中高达16%～35%。糖尿病患者由于合并神经源膀胱及肾小球硬化，常并发泌尿系感染，若不及时治疗最终可导致肾功能损害。

2、病因

1.血糖处于较高水平，控制不良的患者

由于这些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量较高，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍提供了绝好的环境。糖尿病患者的白细胞功能降低，白细胞吞噬功能、趋化功能、游走功能及杀菌功能均低于正常人，较正常人更容易受细菌的感染。

2.糖尿病病程相对较长且高龄段人群

老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生尿路感染；老年男性前列腺病包括前列腺增生、细菌性前列腺炎明显增多，致尿液引流不畅，残余尿增多，细菌易逆行进入膀胱而致病。病程较长的患者由于出现植物神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱，泌尿系感染的发生率可在90%以上。而且，患者病情继续发展，自己排尿困难，往往需要反复导尿，这些操作会进一步加重感染的发生。

3.女性患者

尿道的生理及解剖特点特殊（尿道短而宽），较男性更易发生尿路感染。

4.合并糖尿病肾病者

糖尿病肾病患者较合并其他并发证者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白从尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者肾功能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。

3、临床表现

糖尿病合并泌尿系感染者，多为膀胱炎和肾盂肾炎，女性多于男性。最常见的致病菌是革兰阴性菌，其次为真菌。糖尿病泌尿系感染临床上约10%～20%的患者表现为无症状的菌尿，尿路刺激症状不明显，没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

无症状的糖尿病患者是容易被忽视的人群，感染不能及时发现，致使炎症长时间存在，可导致慢性肾脏损害，同时可能使糖尿病病情进一步加重，甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染性休克甚至导致死亡。

4、检查

1.尿常规检查。

2.清洁中段尿培养。

3.菌落计数和药敏试验。

4.病原菌检查

病原菌以G-杆菌为主。由于绝大多数的尿路感染是外源性的上行性感染，因此糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G-杆菌（肠道细菌逆行感染）为主，其次是G+球菌，还有一小部分是真菌。

5、诊断

根据病因、临床表现及实验室可明确诊断。

6、鉴别诊断

糖尿病患者的肾盂肾炎与非糖尿病临床表现相同，但糖尿病并发坏死性肾乳头炎较非糖尿病患者明显增高，坏死性肾乳头炎是一种较少见的急性严重感染、肾乳头缺血坏死引起的病变，临床有发热、血尿、脓尿、尿中有坏死后肾乳头碎片、肾绞痛等症状，出现急性肾功能衰竭者常伴少尿或无尿。当糖尿病患者有泌尿系感染而肾功能迅速恶化时，应警惕急性肾乳头坏死的可能。

7、治疗

1.选择敏感抗生素

首先进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验，根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。若根据药敏试验应用足量、敏感抗生素仍然疗效不佳，需考虑有无梗阻及肾周脓肿存在。

2.无症状菌尿者

不宜长期使用抗生素。糖尿病肾功能不全时应尽量避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，因有引起急性肾功能衰竭的可能。

3.急性发作期

尤其是急性肾盂肾炎，应卧床休息几天，避免重体力劳动。要多饮水，每天的饮水量不少于2000毫升。应注意外阴清洁，经常清洗，不宜穿紧身裤，否则会使外阴部充血，从而加重病情。尽量避免长时间骑自行车，以免压迫尿道，引起局部充血及感染。另外，急性泌尿系感染者应绝对禁忌房事，慢性感染者应节制房事。对于女性患者应注意会阴清洁，洗澡以淋浴为宜。