科普精粹

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1、概述

手足短骨骨干结核较为常见。患者多为10岁以下儿童，成年人和老年人少见，病变也常多发。

2、病因

由结核杆菌经血循环侵犯短骨骨干而致病。

3、临床表现

本病发病早期，局部症状多较轻微；随着病程进展，病骨周围组织逐渐肿胀，并出现疼痛及压痛。当侵及关节时，则关节可有肿胀、疼痛及活动受限，并可形成窦道。

4、检查

由于为短骨干结核，红细胞沉降率常不增快。X线平片表现为骨膜增生及新骨形成，同时髓腔逐渐扩大，骨皮质膨胀变薄，可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明显，有时可出现病理性骨折。一般无需行CT及MRI检查。

5、诊断

根据病史、临床所见及X线片特点等，本病的诊断多无困难。

6、鉴别诊断

1.化脓性骨髓炎

多有明确的外伤史或软组织感染史，局部可出现红、肿、热、痛，且多较明显，呈急性炎症特征。

2.痛风

临床并非少见，且有发作性疼痛。在发作期，局部皮肤呈红肿状，X线片示在短管状骨的骨端有虫蚀样溶骨性破坏，但无骨膜反应。化验检查血尿酸高于50mg/L。

3.跖骨头坏死症

临床上多见于20岁左右的女性青年，以第2跖趾关节肿痛为主要症状。X线片上显示第2跖骨致密及扁平，且有增生现象。

4.内生软骨瘤

局部软组织无炎性症状。X线片虽示有溶骨性破坏，但无骨膜反应，且瘤内有钙化点。

5.疲劳骨折

主要见于长途行军或步行之后，无软组织肿胀征，多见于军人及野外作业者。X线平片显示第二跖骨颈部局限性骨膜增生及骨折线。

6.纤维异样增殖症

临床上偶可发现，主要表现为软组织肿胀，X线片见病骨髓腔变大及骨皮质变薄。

7、并发症

有时可并发病理骨折。

8、治疗

1.非手术疗法

早期可选择非手术疗法，口服异烟肼及局部注射（每周1次，连续3个月）。患肢可用石膏托固定1～3个月，多能治愈。

2.手术疗法

当非手术疗法无效或局部脓肿明显、已有死骨形成时，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。术中操作应小心，切勿伤及肌腱、血管与神经。术后用石膏托固定3～6周，继续用抗结核药物半年至1年。

9、预后

经治愈后，一般预后良好。