十二指肠白点综合征

十二指肠白点综合征（DWSS）是近年来日本学者根据内镜所见提出的一个新综合征概念，系指十二指肠黏膜呈现不同于十二指肠溃疡、散在粟粒样大小的白点或白斑。本病发病男性多于女性，以青壮年多见，由于在活检病理检查时均有十二指肠炎症存在，故国内多数学者认为它不应列为一独立的综合征，其实质是十二指肠炎的一种特殊表现形式，称之为“白点型十二指肠炎”较合适。最近国内文献上已开始应用这一名称。

1、概述

十二指肠白点综合征（DWSS）是近年来日本学者根据内镜所见提出的一个新综合征概念，系指十二指肠黏膜呈现不同于十二指肠溃疡、散在粟粒样大小的白点或白斑。本病发病男性多于女性，以青壮年多见，由于在活检病理检查时均有十二指肠炎症存在，故国内多数学者认为它不应列为一独立的综合征，其实质是十二指肠炎的一种特殊表现形式，称之为“白点型十二指肠炎”较合适。最近国内文献上已开始应用这一名称。

2、病因

有人认为是上消化道炎症尤其是萎缩性胃炎使胃酸分泌降低，胰液分泌减少。胰液中的胰脂肪酶不足，加重了脂肪消化、吸收、转运功能障碍，使脂质贮留于吸收上皮细胞或黏膜固有膜层而呈现白色病变，临床上发生脂肪泻等表现。但国人萎缩性胃炎病变部位多在窦部，此区无泌酸细胞，故临床上见到萎缩性胃炎胃酸分泌功能正常者颇多。再加之十二指肠白点处活检病理组织学上均有炎症存在，故有认为本病是一种特殊的十二指肠炎。

3、临床表现

本病男性多于女性，以青壮年多见。临床上常表现为不规律性上腹部疼痛或不适，恶心、嗳气、食欲不振等消化不良症状。有些出现典型的脂肪泻，便量多，不成开，棕黄或略带灰色，恶臭，表面有油腻状光泽，镜检有大量脂肪球。有些可伴有慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、胰腺炎、胆石症等，使临床症状更无特异性，致使绝大多数病例在内镜检查前难以估计有DWSS存在。

4、检查

1.实验室检查

中除老年患者可有血脂增高外，多无明显异常。

2.内镜检查

内镜下十二指肠黏膜白点多位于球部特别是前壁及大弯侧。后壁较少，此可能与血管、淋巴管的走向有关。也有些位于上角部和降部。白点呈稀疏散在分布或密集成簇，圆或椭圆形，直径1～3mm，多数平坦，部分轻度凹陷呈脐状或微隆起呈斑块样，表面乳白点或灰白色，乃脂肪局部贮留、淋巴管扩张之故。有时被胆汁染成黄色。通常无分泌物覆盖，边界清晰，边缘由浅黄色逐渐过渡到正常十二指肠黏膜。白点或白斑表面光滑，质地稍硬，反光增强。靠近观察呈白色绒毛状，用水冲洗后无变化。病变周围的十二指肠黏膜可有花斑样或充血、粗糙不平，失去正常绒毛状外观等改变。

5、诊断

内镜检查时不应仅满足于一处病变的发现，应仔细观察不遗漏伴随病变，作出完整的诊断。

6、鉴别诊断

内镜下须与之鉴别的疾病主要有十二指肠炎性息肉，十二指肠布氏腺增生症，十二指肠霜斑样溃疡，等等。十二指肠炎性息肉多为扁平、广基性隆起，表面充血，周围十二指肠黏膜有不同程度的炎症表现。十二指肠布氏腺增生为结节状多发性微隆起，表面色泽正常。十二指肠霜斑样溃疡呈多处点片状糜烂，多散中分布，覆不全白膜，其间黏膜充血、水肿，外观似降箱样，一般无凹陷。不难作出鉴别诊断。

7、并发症

伴有十二指肠溃疡、胃溃疡、浅表或萎缩性胃炎等。

8、治疗

对胃酸偏高而有腹痛者可给予H2-受体阻滞剂（甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等）甚或质子泵抑制剂（奥美拉唑或兰索拉唑）；碱性药物如盖胃平、氢氧化铝凝胶等对缓解症状有较好疗效。