膳食脂肪，是敌是友？

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(来源:科学封面)

*学术期刊《科学》于2018年11月16日出版了一期特刊，共五篇关于饮食健康的文章，旨在总结人类在这一领域的研究进展，进一步探索饮食营养与健康的发展方向。

摘要:对哈佛医学院戴维·路德维格教授等三位营养科学专家发表的关于膳食脂肪与慢性病的综述进行了详细的整理，并对膳食脂肪与慢性病领域的主要发现和观点进行了总结，以期引起更多的关注和辩证思考。

图1:高碳水低脂健康倡议发展事件总结(作者自制)

长期以来，人们普遍认为碳水化合物比脂肪更健康，美国*也是这一理论的最早倡导者。

然而，近年来，关于饮食中三种主要营养素(糖、脂肪和蛋白质)的摄入比例的研究越来越多，关于哪种饮食模式更健康的争论也越来越多。

例如，亚马逊的最新排名显示，与减肥相关的10大畅销书中有4本推荐生酮饮食(即高脂肪、低碳水和适度蛋白质的饮食)。同时，越来越多的大数据分析表明，高脂饮食在减肥方面比低脂饮食更有效，在控制糖尿病方面具有优越的临床表现。

那么，低脂肪高碳水，还是高脂肪低碳水饮食更好？让我们为您仔细看看以下内容:

低脂肪高碳水的饮食真相

目前，基于碳水化合物的饮食仍然是人类能量的主要来源，为身体提供超过50%的每日能量。

研究表明，吃米饭和面条的发展中国家有更高的碳水化合物摄入量。同时，糖尿病、肥胖症和心脏病等慢性病的发病率也明显低于西方发达国家。然而，在从发展中国家到西方发达国家的移民中，这些慢性病的概率在未来两代人的时间里将会增加。这是饮食变化的结果吗？让我们来看看低脂肪、高碳水饮食的真相:

1.支持少吃脂肪的几个重要原因

1)与碳水化合物相比，脂肪味道更好，不太可能让人觉得饱，因此更有可能摄入过量。然而，每克脂肪提供的能量(9千卡/克)几乎是每克碳水化合物或蛋白质提供的能量(4千卡/克)的两倍，这更有可能导致脂肪堆积——肥胖。

2)在2018年发表在《细胞代谢》杂志上的一篇文章中，中国科学院的一个研究小组发现，当给老鼠喂食29种含有不同常量营养素(脂肪、碳水化合物和蛋白质)比例的食物时，只有吃高脂肪食物的老鼠才会患上肥胖症。

3)人类和动物实验表明，高脂肪摄入会诱发大量炎症相关因素，增加患癌症的潜在风险。

4)研究还发现，高脂肪饮食影响人体肠道微生物，并分泌具有致癌风险的次级胆汁酸。

……

然而，事实是否如此简单明了还有待讨论。碳水化合物的种类和质量(加工程度、纤维素含量、血糖指数等。)也是影响健康的重要因素。

2.高碳水和低脂肪饮食与肥胖、糖尿病和心血管疾病

同时，过去几十年的研究也发现了低脂肪饮食的许多好处。历史上，许多实验/荟萃分析都支持低脂肪饮食有益健康。

例如，低脂肪饮食有利于人体激素的调节。例如，对女性来说，它有利于预防乳腺癌和肠癌。

WHI糖尿病测试和随机*进食测试也表明，尽管低脂高碳和高脂低碳都能减肥，但低脂饮食更好。

然而，另一项针对3234名有糖尿病风险的成年人的随机研究发现，摄入低脂肪和高碳水确实在降低糖尿病发病率方面发挥了作用。然而，最近的一项荟萃分析结果显示，在预防和控制糖尿病中真正发挥作用的是高碳饮食中的丰富纤维。

高脂肪饮食和心血管疾病之间的关系已经争论了40多年。然而，大量的研究结果并没有直接证明心脏病和饮食之间的联系。两项随机对照试验的荟萃分析表明，低脂饮食可以降低人体内低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量，而低碳水的摄入可以降低甘油三酯，对高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)无不利影响，因此低脂谷物饮食在一定程度上是有益的。

3.高碳水、低脂肪与癌症

癌症作为人类生命的头号杀手，其发病机制和类型相当复杂，包括100多种疾病类型和亚型，因此不可能对饮食效果进行全面评估。然而，一些主要的测试仍然提供了饮食脂肪和癌症之间关系的证据。

WHI糖尿病研究发现，低脂肪饮食组的乳腺癌总发病率没有显著变化。然而，经过8.1年的随访，发现特殊雌激素受体阳性和孕激素受体阴性乳腺癌的发病率下降了36%。

在另一项为期10年的随访研究中，研究人员发现低脂肪高碳水饮食对浸润性乳腺癌的发病率没有显著影响。然而，在女性营养干预研究中，被分配到低脂肪饮食组的乳腺癌患者在5年内癌症复发的风险降低了24%。

然而，一项前列腺癌的预防性试验发现，流行的营养补充剂鱼油中所含的ω-3脂肪酸(N-3)和二十二碳六烯酸(DHA)可能与前列腺癌风险的增加有关。

这一发现与之前的研究结果惊人的相似，之前的研究发现富含N-3脂肪α-亚麻酸的饮食会导致前列腺特异性抗原的增加。虽然没有明确的证据证明这种特殊脂肪对癌症的临床意义，但还需要更多的研究。

低碳水和高脂肪饮食的真相

限制碳水化合物饮食主要是指降低碳水化合物的比例和增加脂肪的比例(≥40%)。新的研究证据表明，生酮饮食，一种特殊类型的低碳水化合物饮食，通常含有超过或等于70%的脂肪，这可能有独特的治疗效果相比，其他传统饮食。

图2:生酮饮食对人体的多种影响

(来源:科学)

1、高脂肪和低碳水与肥胖、糖尿病和心血管疾病

40岁的高碳水低脂饮食和传统药物治疗对肥胖和2型糖尿病没有良好的抑制作用。今天，3/4的美国成年人超重或肥胖。

最近发布的综述和相关的荟萃分析发现，碳水化合物限制饮食实际上比低脂肪饮食，尤其是生酮饮食，在短期和中期减肥效果更好。

该研究还发现，限制碳水化合物饮食对人体新陈代谢、基因表达、炎症和氧化应激都有好处。即使对于一些代谢综合征，包括中枢性肥胖、高甘油三酯、低HDL-C、高血压、葡萄糖不耐受、脂肪肝、慢性炎症以及一系列容易导致糖尿病和心血管疾病的临床危险因素。

一项为期2年的实验发现，生酮饮食可以显著降低血清甘油三酯，增加高密度脂蛋白胆固醇浓度，减少炎症标志物，并降低循环饱和脂肪酸浓度。

最近的一项调查发现，316名患有1型糖尿病的儿童和成人在接受低碳水化合物和高脂肪饮食干预超过2年后，血糖得到显著控制，并发症发生率低，代谢指标良好。

然而，对226名仅使用二甲双胍进行降血糖治疗的2型糖尿病患者进行了另一项远程支持的生酮饮食干预。结果表明，人群平均体重下降了12%，糖化血红蛋白(糖化血红素，人体血糖控制的反应指数)下降了1.3%。

生酮饮食也不完美。例如，低碳水化合物饮食通常含有大量饱和脂肪。也有必要综合考虑由生酮饮食引起的LDL-C增加(这发生在生酮饮食中大约一半的人口中)等。

2.高脂肪低碳水与癌症

限制碳水化合物的摄入可以抑制特定的氧化应激反应、炎症和涉及代谢激素的细胞信号，从而实现特定癌症的预防或治疗。著名的应用包括使用生酮饮食来提高PI3K抑制剂在癌症治疗中的有效性。然而，由于样本量小和缺乏高质量的随机对照试验，癌症和生酮饮食之间的关系仍然不确定。

不同类型的膳食脂肪及其对常见慢性病的影响

除了饮食中脂肪的含量，不同类型的脂肪对健康的影响也一直存在争议。基于大量的食物摄入控制研究、长期流行病学研究和随机试验，已经证明膳食脂肪的类型也影响人类健康。

1.脂肪类型与肥胖和糖尿病

已经有许多关于总脂肪摄入量和肥胖发生率的研究，但是关于特定类型的脂肪对体重控制的影响的研究很少。

一项为期7周的饮食控制研究发现，反式脂肪和饱和脂肪摄入量的增加与体重增加正相关，但单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入量对体重没有影响。目前，还没有持续一年以上的随机对照试验来研究不同类型的脂肪对体重的影响，因此实验结果的有效性还有待验证。

与此同时，研究表明反式脂肪增加了代谢综合征和二型糖尿病的风险。多不饱和脂肪的摄入降低了胰岛素抵抗，并且多不饱和脂肪/饱和脂肪的摄入比例与2型糖尿病的风险呈负相关。

2.脂肪类型与心血管疾病

关于不同膳食脂肪对心血管疾病影响的研究已经存在了相当长的时间。研究方法从一开始简单的死亡率比较开始，到后来流行病学发现中血脂亚组分如甘油三酯、LDL-C和HDL-C含量的比较，然后研究今天特定生物标志物的浓度。

尽管有许多发现，但学术界对不同类型的膳食脂肪对心血管疾病的影响没有一致的结论(好的或坏的)。这篇文章列举了历史上的几个重要发现:

一项涵盖七个国家的研究发现，饱和脂肪酸和心脏病发作之间有很强的相关性。与相同热量的碳水化合物相比，饱和脂肪酸可以增加血液中胆固醇的浓度，而多不饱和脂肪酸可以降低血液中胆固醇的浓度。因此，从19世纪60年代开始，预防心血管疾病的饮食建议提出使用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。

到20世纪90年代，顺式和反式脂肪酸之间的差异已被广泛认可。

为了使油更耐高温、不易变质并延长其保质期，食品制造商经常使用部分氢化工艺将液体脂肪转化为固体脂肪，用于人造黄油和蔬菜等产品，从而产生反式脂肪。

反式脂肪对低密度脂蛋白、低密度脂蛋白颗粒大小、高密度脂蛋白、甘油三酯和炎症因子有特定的不利影响。在许多研究中，反式脂肪摄入已被证明与冠心病和其他慢性病的风险正相关。在此之前，因为反式脂肪酸被归类为不饱和脂肪酸，一些不知道真相的人在饮食宣传中大量使用它们作为饱和脂肪酸的替代品。

通过法律监督、教育和食品标签，反式脂肪已经基本上从美国和一些欧洲国家的食品供应中消除了。然而，在世界的一些地方，摄入量仍然很高。

3.脂肪酸类型与癌症

在已发表的机理研究和动物研究中，已经表明人们常用的有益脂肪酸ω-3多不饱和脂肪酸和ω-6多不饱和脂肪酸既能增加又能降低癌症风险。换句话说，在人类对不同类型脂肪对癌症影响的研究中，没有一致的结果。因为癌症有很长的潜伏期，相关的研究需要包括整个生命周期来进一步研究特定类型的脂肪。

4.其他发现

对于怀孕的胚胎和婴儿，摄入足量的ω-3多不饱和脂肪酸和ω-6多不饱和脂肪酸对他们的神经发育至关重要。一些研究发现，摄入大量的二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸(如鱼、海藻等)。)怀孕期间有利于婴儿的认知发展，并能降低早产的风险。

在老年，摄入太少的ω-3多不饱和脂肪酸和太多的反式脂肪会增加老年痴呆症的风险。

最近的一项前瞻性研究发现，反式脂肪摄入与较高的死亡率正相关。单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸的摄入与较低死亡率呈弱相关，而ω-6多不饱和脂肪酸的摄入与较低死亡率呈强相关。