新生儿先天性膈疝有哪些西医的疗法？

小儿先天性膈疝是由于胚胎发育异常，导致膈肌缺损，腹腔脏器疝入胸腔及肺发育不良。膈疝可对心肺功能、全身情况均造成不同程度的影响，是新生儿急危重症之一。那么新生儿先天性膈疝有哪些西医的疗法？

西医治疗新生儿先天性膈疝的方法

1.内科治疗

(1)胎儿期诊断膈疝者：应由产科超声专家及胎儿超声心动图专家检查有无其他畸形和心脏异常，是否合并染色体异常，特别是18-三体综合征。须经围产医学专家讨论，决定是否中止妊娠、胎儿手术或待出生后再手术。

(2)采用保守治疗者：饮食调节，适当用黏稠饮食，生活指导病儿多采用半坐位，进食后适当拍打背部。给予胃动力药物和制酸药物，加强胃排空，防止食管炎的发生。滑动性小型食管裂孔疝;临床症状轻微，在发育过程中可以自行消失或好转，因此多采用保守治疗。

2.手术治疗手术和保守治疗没有明确的界线。确定诊断后应尽早择期手术，若有嵌闭急诊手术。食管裂孔疝的治疗是根据食管裂孔大小，腹腔食管及贲门胃底疝入胸腔的多少，是否合并胃食管反流及胃扭转，临床症状轻重等，具体情况而确定治疗原则：

(1)小型疝是与滑动性柱状疝一样，采用保守治疗，并定期行钡餐透视，观察疝形状变化，若24hpH监测≤4，食管镜检查炎症较重，食管下端高压带压力明显低于胃压，临床上呕吐明显者，再考虑手术。

(2)巨大型或伴有胃扭转者，应积极手术治疗。

(3)中型疝根据病情发展趋势及患儿的实际情况，可择期手术治疗。

3.婴幼儿膈疝围手术期护理

1临床资料

本组男15例，女8例，入院年龄2小时～7岁，新生儿7例，婴儿(不含新生儿)11例。12例患儿术前经气管插管呼吸机辅助呼吸，20例患儿均在全麻气管插管下行疝内容复位、膈肌修补术。除4例新生儿重型病例死于顽固性低氧血症外，其余患儿痊愈出院。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1加强呼吸道管理：

(1)先天性膈疝(CDH)患儿出生后即有呼吸困难者，立即行气管插管，给氧，机械通气，禁忌用面罩复苏囊手控加压通气，因为可引起胃肠道充气扩张。保持患儿安静，尽量采取患侧卧位，使用肩枕，伸直气道。定时拍背，吸痰，保持气道通畅。吸引负压不可过高，一般早产儿54～68cmH2O，足月儿68～100cmH2O，以免引起气道损伤。操作应轻柔、无菌，避免感染。注意保温，以减少热能及氧的消耗。

(2)婴幼儿需预防感冒，有肺部炎症者积极抗炎治疗。

2.1.2禁食、胃肠减压：人院后即对患儿进行禁食，平卧位，头偏向一侧，以免呕吐引起吸人性肺炎，甚至窒息。对呕吐频繁者留置胃管保持开放，抽吸1次/小时，必要时持续低负压吸引，减轻压迫症状，防止人工辅助呼吸引起胃肠道充气扩张，每小时记录引流液的量、性质，如有血性或咖啡色胃液吸出时，应考虑可能为疝嵌顿引起胃肠坏死及应激性溃疡的发生。