留守儿童孤独感问卷调查

亲爱的同学：你好！这是一份问卷调查表．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与!

Q1：父母外出打工，你和谁生活在一起?

(外)祖父母

亲戚

兄弟姐妹

其他

Q2：你的监护人文化程度？

初中

小学

高中

没上过

Q3：和他们生活在一起，平时是否和他们有矛盾?

经常

偶尔

几乎没有

没有

Q4：平时和他们有矛盾时，你怎样处理?

闷不吭声

吵架

向父母诉苦

采取某种行为发泄

Q5：你是否明白父母外出打工的原因?

明白

不明白

Q6：你多久和父母联系一次?

一周一次

一月一次

不定时联系

很少联系

Q7：你是否担心父母在外打工的人身安全?

很担心

有点担心

不担心

Q8：父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？

变了

没变

Q9：你父母在外打拼，多久回来一次?

一个月

半年

一年

一年以上

Q10：你觉得父母对你的生活、学习是否关心？

是

否

Q11：父母与你沟通多不多？

经常

偶尔

不沟通

Q12：你希不希望父母陪着你？

希望

无所谓

不希望

Q13：你希不希望父母外出打工？

希望

不希望

Q14：平时生活、学习上有没有困难?

有

没有

Q15：当你学习、生活上遇到困难时，是否会觉得孤立无助？

是

否

Q16：如果遇到困难,你会采取什么方式解决?

求助老师

求助同学

求助监护人

自己解决

Q17：当别的同学遇到困难向你求助时，你会

很乐于帮助

看看有什么好处

拒绝

看心情

Q18：你会时常感到孤独吗？

经常

有时

不会

Q19：当你有心事时，是否会找人倾诉？

是

否

Q20：你是否愿意主动与老师交谈？

愿意

不愿意

Q21：你有没有知心朋友？

很多

不多

没有

Q22：你是不是喜欢呆在角落里

喜欢

不喜欢

Q23：你常感到属于朋友们中的一员吗？

从不

很少

有时

一直

Q24：你常感到羞怯吗？

从不

很少

有时

一直

Q25：你在学校里,和你玩得好的同学多不多?

非常多

一般

很少

没有

Q26：你觉得身边的人关心你吗？

很关心

很少关心

没人关心

Q27：你觉得学校，社会对你的关心程度如何？

很关心

很少关心

不关心

Q28：当你和别人发生矛盾是，你会

主动谦让

和对方较量

找老师帮忙调解

Q29：你常感到与任何人都不亲密了吗？

从不

很少

有时

一直

Q30：你常感到被人冷落吗？

从不

很少

有时

一直

Q31：你常感到你与别人来往毫无意义吗？

从不

很少

有时

一直

Q32：你常感到没有人很了解你吗？

从不

很少

有时

一直

Q33：你常感到与别人隔开了吗？

从不

很少

有时

一直

Q34：你最想对父母说的心里话？

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