新农村合作医疗保险调查
您好,我们是XXX,我们正在进行一项关于新农村医疗合作保险(新农合)的调查,想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制,所有数据只用于统计分析, 请您放心填写。题目选项无对错之分,请您按自己的实际情况填写。谢谢您的帮助
Q1:您的性别是?
男
女
Q2:您的年龄?
20岁以下
21-30岁
31-40岁
41-50岁
51-60岁
60岁以上
Q3:您的家庭月收入?
1000元以下
1001-2000元
2001-4000元
4001元以上
Q4:您目前是否参加农村合作医疗保险?
有
没有
Q5:您的家人都参保了吗?
是的
还有人没参
Q6:您只不知道参加医保后可以享受的医疗待遇?
知道
不知道
Q7:你们地区的医保费每年每人交多少?
____________
Q8:您参保的年限?
____________
Q9:如果您生病了,您一般首选去哪儿看病?
社区医院
大医院
离家较近的医院
视情况而定
Q10:您去医院看病每次都有减免吗?
都有
大多数减免
偶尔
不需要减免
Q11:您觉得参加医疗保险有帮您减轻费用支出吗?
大大减少了
一般
也没太大变化
Q12:办减免医疗费用的程序复杂吗?
复杂
一般
不复杂
Q13:您认为新农合对农民群众是否有好处
有
没有
不清楚
Q14:您认为造成看病难看病贵的原因是?
医疗保险的不健全
运行制度的不规范
*的不重视
Q15:您希望农村医疗站提供哪些服务?
医疗环境的提高
增加药品种类
增加医务人员
其他
Q16:如果您没有参加新农合,原因是?
对他不了解
已经参加了其他形式的医疗保险
没有闲钱保险
对自己的身体有信心
报销范围限制太窄
报销比例太低
报销手续繁琐
Q17:您对新农合有和意见:
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