骨质增生

骨质增生是中老年常见的风湿性疾病。患病率和年龄、性别、民族以及地理因素有关。如45岁以下女性患病率仅2%，而65岁以上达68%。55岁以下男女骨性关节炎关节分布相同，而高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。中国人髋关节骨性关节炎患病率低于西方。

中文名称：骨质增生

别称：退化性关节炎，骨关节炎，肥大性关节炎

英文名称：hypertrophicosteoarthropathy，HOA

就诊科室：外科，骨科

多发群体：50岁以上中老年

常见发病部位：骨关节

常见病因：逐渐老化及退行性变，外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏，或关节结构改变

常见症状：疼痛，关节僵硬感

1、简介

骨质增生

骨质增生是骨科的常见问题，也是中老年的常见病和多发病，关于骨质增生的名称，目前还没有统一的命名，其中骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨关节炎等，都是骨质增生的别称，中医将其归属于“骨痹”范畴。骨质增生可发生在骨骼的任何部位，通常会表现为颈椎、膝关节、腰椎、足部的骨质增生。

骨质增生与年龄增长、职业、性别、种族、遗传、体质、姿势不良等因素有关。通常，多发生于45岁以上的中老年人，男性多于女性，多为负重活动度较大的部位，如脊柱的颈椎和腰椎，下肢的髋关节和膝关节等。腰部活动频繁的重体力劳动者及运动员等人群是骨质增生的易发人群。

2、病因

1.原发性骨关节病的基本病因是，人体成熟后的逐渐老化及退行性变，在骨关节方面的表现。

2.继发性骨关节病是指因某种已知原因，例如外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏，或关节结构改变。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素，造成关节面的退行性变。

3、临床表现

本病起病缓慢，无全身症状，多为50岁以上的中老年。常为多关节发病，也有单关节发病者。受累关节可有持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转。疼痛常不严重，气压降低时加重，与气候变化有关。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬感，偶尔可发现关节内有磨擦音。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转，有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大及运动受限，很少完全强直，一般表现为骨阻滞征。

4、检查

骨质增生

1.实验室检查

血细胞沉降率、血象均无异常变化，关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×109/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。

2.其他辅助检查

X线平片在早期并无明显异常，约数年后才逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。起初，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成。负重处软骨下可有骨性囊腔，形成典型的骨关节病征象。CT及MRI检查，可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。

5、诊断

根据慢性病史、临床表现和X线所见，诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查，以证实诊断。X线改变不能说明是原发性骨关节病，应从病史中明确病损是原发性或继发性。

6、鉴别诊断

1.急性风湿热

发病急，全身症状重，持续时间短。关节表面皮肤呈红热。受累关节疼痛、压痛，为游走性，无关节功能障碍。多伴发心脏病变。X线检查无变化。

2.类风湿关节炎

多发在20～50岁。急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松，关节面吸收骨性愈合，强直畸形。实验室检查血沉快，类风湿因子阳性。

3.强直性脊柱炎

多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形。X线检查骶髂关节间隙狭窄、模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。

7、并发症

可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎。

8、治疗

骨质增生

本病最重要又最基本的治疗方法是，减少关节的负重和过度的大幅度活动，爱惜患病关节，以延缓病变的进程。肥胖者应减轻体重，以减少关节的负荷，延缓病变的发展。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以减轻关节的负担。可以做理疗及适当的锻炼，以保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，有助于控制急性期症状。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但不能改变病变的进展，只是在急性疼痛发作期间起治标作用，应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以提高患者的生活质量。

9、注意事项

急性骨质增生患者要注意休息，避免剧烈运动。急性骨质增生患者会引起关节的疼痛，若骨质增生出现在膝关节部位，行走会出现障碍。一般来说，要避免做剧烈运动，适度休息，可缓解疼痛。若疼痛较为严重，应该及时就诊，不要拖延。

骨质增生后期要做好防风寒的准备。骨病患者最怕风寒侵袭，骨质增生也是如此。患者在康复期间要注意避免接触冷水，外出做好防寒保暖措施，避免关节受凉，诱发疾病发作。同时要注意适度的锻炼，增强体质，强健骨骼，避免长期卧床，带来不良并发症。

饮食要清淡，补钙莫忽视。骨折增生的出现和中老年体内钙元素的流失有密切的关系，因此，日常饮食要注意补充钙元素，强健骨骼。骨质增生患者要远离高盐、辣的食品，饮食清淡滋补为主。同时应该多食新鲜的水果和蔬菜，补充体内维生素。

积极配合治疗，保持愉快心情。骨质增生的后期康复最好在医生的嘱咐下进行，做好医患配合。同时患者自身要保持良好的心态，也利于后期的康复工作。要做到劳逸结合，避免过度劳累，给骨质增生的康复带来阻碍。

适度体育锻炼，强身健体。骨质增生患者最好不好长期不走动，适度的锻炼不仅可以促进骨质增生的康复，也能够强身健体，增强个人的体质。注意锻炼不能过度，避免出现损伤。