习惯性流产

习惯性流产为自然流产连续3次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为“滑胎”。习惯性流产的原因大多为孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等。习惯性晚期流产常为子宫颈内口松弛所致。多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤，少数可能属于先天性发育异常。此类病人在中期妊娠之后，由于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压力增高，胎囊可自宫颈内口突出，当宫腔内压力增高至一定程度，就会破膜而流产，故流产前常常没有自觉症状。

中文名称：习惯性流产

别名：滑胎

释义：为自然流产连续3次以上者

类型：早期原发、早期继发、晚期原发、晚期继发

病因：黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等

就诊科室：妇科

1、简介

习惯性流产

习惯性流产是指自然流产连续发生3次或更多，每次发生流产的时间可在同一妊娠月份，也有时间长短不同者。其临床表现与一般流产相同，亦可经历先兆流产－－难免流产－－不全或完全流产几个阶段。早期仅可表现为阴道少许出血，或有轻微下腹隐疼，出血时间可持续数天或数周，血量较少。一旦阴道出血增多，腹疼加重，检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞颈口时，流产已不可避免。如妊娠物全部排出，称为完全流产；仅部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内时，称为不全流产，需立即清宫处理。

根据习惯性流产发生的时间可将流产分为早期习惯性流产及晚期流产。早期习惯性流产系指流产发生在妊娠12周以前，一般多与遗传因素，母内分泌失调及免疫学因素等有关；晚期习惯性流产多指流产发生在妊娠12周以后，多与子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及母患疾病等因素有关。此外还可根据习惯性流产前有无正常生育史，将习惯性流产分为原发性及继发性两种。原发性习惯性流产指与同一丈夫从无正常妊娠，多次在妊娠20周前流产；继发性流产是指患者与同一丈夫有过正常妊娠至少分娩过一次活婴，或虽然未分娩过但流产多发生在妊娠20周以后。

2、分类

早期原发：首次怀孕起，即在停经12周内连续2次自然流产；

早期继发：曾有正常妊娠，在停经12周内连续2次自然流产；

晚期原发：首次怀孕起，即在停经12~28周内连续2次自然流产；

晚期继发：曾有正常妊娠，在停经12～28周内连续2次自然流产。

3、病因

1、免疫性因素：

这是习惯性流产最常见、也最难被发现的原因之一,占67%以上。缺乏封闭抗体导致母体细胞毒性T细胞对胚胎发动免疫攻击，造成免疫性习惯性流产。需去实力突出的生殖不孕医院进行相关免疫学检查。

2、激素分泌失调：

最常见的情况是黄体酮和雄性激素出现问题，占习惯性流产原因15%左右。激素分泌失调，需要去医院进行子宫内膜活组织切片检查确诊病情。疫学检查。

3、子宫病症：

主要包括子宫肌瘤、宫颈无力等，患有子宫病症的孕妇4至6个月期间就有可能流产。应去医院做子宫镜检查，了解子宫形态。

4、染色体原因：

女性在25岁时，卵子的染色体出现变异的几率是17%；在40岁时，这一几率就上升到了75%。所以35岁以上女性怀孕后容易出现习惯性流产问题。这部分人群需做好孕前检查。

4、临床表现

习惯性流产

习惯性流产的临床表现与一般流产相同，也是经历先兆流产、难免流产、不全或完全流产几个阶段。早期仅可表现为阴道少许出血，或有轻微下腹隐疼，出血时间可持续数天或数周，血量较少。一旦阴道出血增多，腹疼加重，检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞颈口时，流产已不可避免。如妊娠物全部排出，称为完全流产；仅部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内时，称为不全流产，需立即清宫处理。

根据习惯性流产发生的时间可将流产分为早期习惯性流产及晚期流产。早期习惯性流产系指流产发生在妊娠12周以前，一般多与遗传因素，母内分泌失调及免疫学因素等有关；晚期习惯性流产多指流产发生在妊娠12周以后，多与子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及母患疾病等因素有关。

早期症状

1.阴道少许出血：女性患有习惯性流产后早期的症状和一般流产的情况是一样的，其阴道出血情况可能会延续几天，也有可能会连续几周，但是血量一般比较的少。如果女性朋友们出现了血量增更多的情况，那么则说明女性会发生流产的情况，并且也无法的避免流产的发生。

2.下腹疼痛：女性朋友们在患有习惯性流产后会有下腹部位隐隐的疼痛感觉，一般是伴随有女性阴道内少量的出血情况的，如果女性朋友们即出现了下腹的隐隐作痛感觉，有出现了阴道内出血的症状，那么则需要引起注意。

3.妊娠物排除：当女性朋友们排出子宫内的一部分妊娠物时，那么称这种有一部分残留在子宫内部的情况为不完全的流产；如果子宫内部的妊娠物完全的排除女性体外，那么就称之为完全流产现象，女性出现这种情况时，应及时的去医院做相应的清宫处理，避免妊娠物在体内引发女性的感染问题发生。

晚期症状

阴道的出血量增加，腹部的疼痛加重:这时检查宫颈，可以发现扩张，或者已经看到胎囊在宫颈口形成堵塞，那么习惯性流产就不可避免的出现了。

5、危害

1、容易造成感染：多次出现可因扩张太过为细菌侵入行方便之门，轻者会导致子宫内膜炎或输卵管炎。就算孕卵着床也会因子宫内膜频繁吸刮而受到损伤进而影响胎盘的种植和使胎盘血液循环出现障碍，导致缺氧而生长迟缓，使早产儿以及新生儿死亡率上升。

2、容易形成自然流产：多次人工流产有造成自然流产的危险。因多次流产给女性的神经内分泌和生殖机能带来很大的影响，特别是对未产妇可增加妊娠早期、中期的自然流产率。还增加宫外孕、前置胎盘和产后出血的发病率。

3、容易损伤子宫内膜：多次人工流产易损害子宫内膜，因吸刮时最易损伤子宫内膜基底层组织，因此致使子宫穿孔的也有很多。在子宫内膜与功能层基底层组织之间的正常组织被破坏以后，子宫内膜很容易向基底层或肌层组织内生长，产生子宫肌腺症或腺肌瘤，致使过多、不孕、腹痛等症。

6、鉴别

流产必须与功能性子宫出血、输卵管妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤、绒毛膜上皮癌等进行鉴别。此外还应鉴别各种类型的流产，以便明确诊断，根据不同类型选择不同的治疗。

1、遗传检查

(1)对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。

(2)系谱分析：通过家系调查，分析遗传性疾病对未来妊娠的影响。

(3)核型分析：同时检测夫妇双方外周血淋巴细胞染色体，观察有否数目和结构畸变及畸变的类型，推测其复发概率。

(4)分子遗传学诊断：目前部分基因遗传病可通过分子遗传学检查做出诊断。

2、内分泌诊断

3、免疫学检查

7、诊断

习惯性流产

引起习惯性流产的病因复杂，临床上竟有43种疾病最终可导致习惯性流产的发生，有免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解剖因素等，而其中免疫性因素导致的流产占习惯性流产的67%之多，解剖因素占14%、内分泌因素11%、遗传因素占5%、其它因素占3%。近来针对很多女性不清楚发生习惯性流产的原因。

一般来说习惯性流产的病因主要有以下几个方面：

1.遗传基因缺陷。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。

2.环境因素。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。

3.母体因素。妊娠期患急性病、高热、细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)、严重贫血或心力衰竭、慢性肾炎或高血压、生殖器官疾病(如子宫畸形、双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)、甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、胎盘内分泌功能不足均可导致流产。

4.免疫因素。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。　

8、检查

一般性诊断

包括病史询问（内、外、产科史、代谢病史、感染中，宫内有无异物存放，有无药物中毒，接受放射线治疗等），体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置，附件情况，基础体温测定，宫内膜检查，子宫输卵管造影，必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。

特殊检查

1、对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。

2、激素测定，包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。

3、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。

4、对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。

5、怀疑患自身免疫性疾病者要检测APA。

经以上全面检查，逐一排除常见原因而病因仍不明者，应疑为免疫性习惯性流产，需做免疫学检查。

免疫学检查

1、首先应用混合淋巴细胞培养反应(MLR)及淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性与继发性流产。

2、抗精子抗体的测定。

3、血型及抗血型抗体测定。

9、预防

习惯性流产的预防方法主要有以下几种：

1、生活习惯：女性在日常生活中应该注意养成良好的生活习惯，包括作息要有规律，并要适当活动。

2、注意卫生：孕妇应该勤洗澡，但是不宜盆浴、游泳等，另外一定要注意防止病菌感染的出现。

3、合理膳食：女性平时要注意合理饮食，尤其是孕妇更要注意饮食方面的选择，应该适当补充维生素以及各种必要的微量元素等，多吃一些蔬菜水果。

4、其他方面：女性怀孕后，应该时刻保持心情舒畅，避免各种不良刺激的影响，而且要定期做产前检查，慎房事等。

10、治疗

医学治疗

习惯性流产

习惯性流产是指流产3次或3次以上的自然流产。习惯性流产发生以后，夫妻双方都应去正规医院或计生服务站接受检查，找出导致“流产”的原因后对症治疗，治疗方法有：

1、子宫畸形者应进行手术矫治。

2、宫腔粘连者，可服用活血化淤的中药达到松解粘连的目的。

3、黄体功能不全者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3～4天起，予以黄体酮10～20mg/d，在确诊已妊娠后，持续治疗至妊娠第9～10周。

4、属染色体异常者，如再次妊娠，必须进行产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否先天畸形，一旦发现异常，应及时终止妊娠。

5、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。

6、子宫肌瘤较小者，可服用药物治疗；如果肌瘤较大又是单发，可采取手术剜除法治疗。

7、对子宫颈口松弛者，可根据以往流产发生的时间，在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术，术前如有阴道炎症须治愈后再行手术，术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎，定期随访。

通过膳食调理治疗习惯性流产

习惯性流产多发生在怀孕3个月以内，此种情况的出现多与孕妇卵巢黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫发育异常、宫颈内口闭锁不全等原因有关。中医把习惯性流产叫做滑胎。中医认为，滑胎是由于孕妇气血不足、脾肾亏虚、冲任不固所造成的。

食疗

1、菟丝子粥

原料：菟丝子60克，粳米100克，白糖适量。

制法：将菟丝子捣碎，加水煎煮后去渣取汁，将粳米放入该药汁中煮成粥。粥熟时加

入白糖即可食用。（不喜欢甜食者可改为加入少量的食盐）特点：菟丝子性味甘辛，可补阳

益阴，久服具有明目、轻身延年之功效。粳米味甘性平，可补脾胃、养五脏、益气血。两

物合煮为粥，具有补虚损、益脾胃、滋肝肾、安胎之功效。该品不湿不燥，补而不腻，为

平补阴阳之良药。无论阴虚或阳虚者均可服用。此方被誉为补虚安胎之上品。

2、苎麻根糯米粥

原料：苎麻根60克，红枣10枚，糯米100克。

制法：将苎麻根加水1000毫升，煎至500毫升，然后去渣取汁，在煎汁中加入糯米、红

枣，煮成粥。粥熟后即可服用。

作用与特点：苎麻根为苎麻的干燥根及根茎，其味甘性寒、无毒，具有清热、止血、

安胎之功效；大枣味甘性平，具有补中益气、养血安胎之效；糯米味甘性微温，具有补脾

胃、益气血的作用。上药合用具有清热补虚、止血安胎之功效。

此方是民间治疗流产的传统食疗方，适用于怀孕期间胎动不安、阴道流血、体虚而热

的妇女，但脾肾阳虚的妇女不宜使用。

3、杜仲鸡

原料：约重500克的乌骨鸡1只，炒杜仲、桑寄生各30克。

制法：先将乌骨鸡闷死（不用刀杀），去除毛杂和内脏，用纱布将杜仲和桑寄生包好放入鸡腹内，然后加水将鸡煮至烂熟。之后将鸡腹内的杜仲和桑寄生丢弃，加入调料，即可食用。可饮汤食鸡，分2～3次服完。

作用与特点：乌骨鸡味甘性平偏温，可益五脏、补虚损，具有强筋骨、调月经、止白带的功效。是补虚之佳品；杜仲味甘微辛性温，可补肝肾、壮筋骨。为安胎之良药；桑寄生味微苦性平，可补肝肾、强筋骨，也是安胎之良药。上药合用具有补益肝肾、强筋壮骨、止漏安胎之功效。

此方适用于气血不足，肾气亏虚的习惯性流产患者，可于妇女怀孕前服用，也可在其怀孕后服用，但阴虚火旺的妇女不宜使用。

11、注意事项

1、孕期应忌房事。少数流产原因明确，病因已去除，或流产危险期已过的妇女，可适当房事。如因黄体不足所致的习惯性流产，多发生于妊娠早期，经补充黄体酮安胎至孕3个月后，胚胎发育正常，胎盘已能分泌大量黄体素，一般不会发生流产，故孕3个月以后可适当房事。

2、生活要有规律。起居以平和为上，如早晨多吸新鲜空气，并参加适当的活动，每日保证睡够8小时，条件允许可午睡，既不可贪睡，亦不可太劳(如提重物或攀高履险)。逸则气滞，导致难产;劳则气衰，导致伤胎流产。养成每日大便定时的习惯，保证大便通畅，但应避免用泻药。

3、要注意个人卫生。常换衣，勤洗澡，但不宜盆浴、游泳。特别要注意阴部卫生，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不要束紧。平时应穿平底鞋。

4、要保持心情舒畅。研究认为，自然流产是因为孕妇皮层下中枢兴奋亢进所致，实验证明，神经系统的机能状态对流产起着决定性作用。因此，妊娠期精神要舒畅，避免各种刺激，采用多种方法消除紧张、烦闷、恐惧心理，以调和情志。

5、定期做产前检查。妊娠中期就应开始定期进行产前检查，医生可及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健。值得提醒的是，有过自然流产或习惯性流产的妇女，怀孕前应先到妇产科诊治，若受孕后出现流产先兆，如阴道流血、下腹疼痛等更应及时就医。

6、注意营养。选择合适的食物，尤其应选食富含各种维生素、微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉食品，如绿豆、白木耳、莲子等；体质阴虚火旺者慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易上火之品。

7、多数病人最好长期禁欲。禁欲期不看性感书刊、杂志和影视，以免造成性紧张。有性要求时不能自慰。