淋巴癌

恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”，是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是中国常见的十大恶性肿瘤之一。本病多见于中、青年，男性患者多于女性。本病按照"世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准"，目前已知淋巴瘤有近70种病理类型，大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。在中国，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%～10%。

中文名称：淋巴癌

医学名称：淋巴瘤

英文名称：ymphoma

就诊科室：肿瘤科

常见发病部位：淋巴

常见症状：无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热，盗汗，消瘦，瘙痒等全身症状

传染性：无

1、概述

淋巴癌

淋巴癌是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。病理学特征在霍奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里－斯（Reed－Steinberg）细胞，HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。NHL发病率远高于HL，是具有很强异质性的一组独立疾病的总和，

病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根据NHL的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。

2、病因

遗传因素

淋巴癌

肿瘤本身并不遗传，淋巴癌的遗传是指发生肿瘤的素质，某些人身体素质在致癌物质的作用下容易发生癌变，或对异常细胞免疫力低，在外界因素的刺激下导致淋巴癌发生。有时可见明显的家族聚集性，如兄弟姐妹可先后或同时患淋巴癌。

物理病因

淋巴癌发病原因不仅与吸收辐射的剂量有关，还与受辐射时的年龄有关，25岁以下受辐射的人群，淋巴癌的发病率比其他人群高。医用辐射对人类肿瘤的发病影响越来越受到重视，尤其是大剂量辐射对人类淋巴癌的发生有促进作用。

免疫因素

免疫因素是淋巴癌发病的重要原因之一。正常情况下，人体的免疫系统具有免疫监视功能，对体内发生突变或癌变的细胞能起到清除的作用。免疫缺陷病人容易发生机会感染，特别是病毒感染。另外，免疫功能低下如艾滋病、器官移植、类风湿关节炎等，也可诱发淋巴癌。

化学病因

化学致癌物包括烷化剂、多环芳烃类化合物、芳香胺类化合物等种类，是淋巴癌发病的一定原因，如女性过多使用染发剂会导致淋巴细胞癌变。在农业生产中，随着农药及化肥的应用，在农村人口中淋巴癌的发病率和死亡率也不断地增加。

3、临床症状

局部表现

淋巴癌

在临床上，恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。从中可以看出，首先为表浅淋巴结受侵的占69.6％，如果对本病有相当认识诊断并不困难。

1、淋巴结肿大：较多的患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位亦陆续发现。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧，均匀，丰满。一般与皮肤无粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可互相融合成大块，直径达20cm以上，有的患者从起病即有多处淋巴结肿大，很难确定何处为首发部位。

2、纵隔：纵隔也是好发部位之一。多数患者在初期常无明显症状。受侵的纵隔淋巴结，可以是单个的淋巴结增大；也可以是多个淋巴结融合成巨块；外缘呈波浪状，侵犯一侧或双侧纵隔，以后者较多见。晚期可出现压迫症状。

3、肝与脾：原发性肝恶性淋巴瘤少见，文献仅有个例报道。继发侵犯肝脏的并不少见。有肝受侵的预后不佳，比有全身症状的还差。

4、结外器官：一般发生于NHL，在罕见的情况下HD亦可有结外器官如骨、咽淋巴环、皮肤、消化道、中枢神经系统等。

全身表现

1、全身症状：约10％的患者可以发热、皮痒、盗汗及消瘦等全身症状为最早出现的临床表现。随着病情的发展有乏力和贫血。一般随着病情的进展，全身症状可以加重。这类患者中可有淋巴细胞减少。纵隔和腹膜后恶性淋巴瘤伴有发热、皮痒的较多。

2、皮肤病变：恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性皮肤表现，发生率约13％～53％。常见的为糙皮病样丘疹、带状疱疹、全身性疱疹样皮炎、色素沉着、鱼鳞癣及剥脱性皮炎。也可发生荨麻疹、结节性红斑、皮肌炎、黑棘皮症、色素性荨麻疹等。至于由于皮痒而引起的抓痕和皮肤感染则更为常见。晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下，皮肤感染常经久破溃、渗液，形成全身性散在的皮肤增厚、脱屑。

3、贫血：恶性淋巴瘤患者约10％～20％在就诊时即有贫血，甚至可发生于淋巴结肿大前几个月。晚期患者更常出现贫血。进行性贫血和血沉增快是临床上判断恶性淋巴瘤发展与否的一个重要指标。

4、神经系统表现：恶性淋巴瘤患者可有一系列非特异性神经系统表现，如进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变以及多发性肌病等等。病变性质可为：①变性；②脱髓；③感染性；④坏死性或混合存在。

5、免疫功能低下：由于HD患者，特别是晚期病人，免疫状况低下，可发生中枢神经系统感染，如新型隐球菌等；也可发生血源性化脓性脑膜炎或脑脓肿。恶性淋巴瘤侵犯脑实质可伴发脑出血。

4、检查

淋巴癌

1、血常规检查，包括血红蛋白、白细胞计数与分类、血小板计数、血沉率等。

2、血化学检查，包括尿素氮、非蛋白氮、肌酐、硷性磷酸酶、总蛋白与白蛋白、球蛋白、转氨酶及转肽酶等测定。

3、血清免球蛋白检查。

4、尿常规检查。

5、髂骨穿刺涂片或活检。

6、放射学检查：胸部正侧位x线片及双下肢淋巴造影。

7、病理学检查：淋巴结、皮肤活检及必要时肝脏穿刺活检。

8、细胞免疫检查：E玫瑰花结、淋巴细胞转化、巨噬细胞试验、皮肤试验等。

9、腹部B超或CT扫描、MRI及胃肠钡餐透视等。

10、开腹探查只在选择病例中进行，尤其对非何杰金淋巴瘤更应慎重。

5、鉴别

淋巴癌

本病应注意与淋巴结核，其它炎性淋巴结炎、巨大淋巴结增生及其它恶性肿瘤的淋巴结转移相鉴别。

淋巴癌分二种

1、非何杰金氏淋巴癌﹝Non－HodgkinLymphoma﹞

有两种类型：

B细胞﹝B淋巴结﹞

T细胞﹝T淋巴结﹞

以上每一种类型又分两种：

﹝1﹞慢性淋巴癌－生长速度很慢

﹝2﹞侵袭性淋巴癌－生长速度很快

当医生讲解淋巴癌时，通常都会用这两种术语。

6、治疗

淋巴癌

淋巴癌的治疗方法包括手术治疗，放化疗和生物免疫治疗。其中手术是淋巴癌首选治疗方式，不存在手术禁忌症的患者都建议采用手术治疗。淋巴癌手术前后的科学护理对于淋巴癌手术治疗效果是有重要的影响。

患恶性淋巴癌的病人，应遵医嘱，按时服药，接受化疗，并须定时检验白血球。在治疗过程中若淋巴癌患者出现药物的副反应，应及时告诉医生，采取适当的对症措施。淋巴癌病人的生活应有规律，避免劳累及精神刺激。

在治疗过程中若淋巴癌患者有恶心、呕吐、食欲差或轻度血尿、手麻、脸痛等症状，大多是药物的副反应，应及时告诉医生，采取适当的对症措施，将会有所改善。

淋巴瘤具有高度异质性，故治疗上也差别很大，不同病理类型和分期的淋巴瘤无论从治疗强度和预后上都存在很大差别。淋巴瘤的治疗方法主要由以下几种，但具体患者还应根据患者实际情况具体分析。

1、放射治疗

某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。

2、化学药物治疗

淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来，淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。

3、骨髓移植

对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。

4、手术治疗

仅限于活组织检查或并发症处理；合并脾机能亢进而无禁忌证，有切脾指征者可以切脾，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

7、并发症

常见并发症

吸收不良综合征　淋巴瘤　瘙痒症痒疹拉肚子肠梗阻皮肤瘙痒症霍奇金病

1、胃肠道　食欲减退、腹痛，腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。

2、肝胆　肝实质受侵可引起肝区疼痛。

3、骨骼　临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。

4、皮肤　非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见（占85％）。

5、扁桃体和口、鼻、咽部　淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。

6、其他　淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。

8、预防

淋巴癌

1、防病毒：严防病毒侵袭是预防淋巴瘤的方法之一，可通过接种疫苗（如肝炎疫苗等）、促进睡眠、勤上运动场等举措，在体内建立起一道防线。

2、合理膳食：淋巴瘤不能在弱碱性的人体中形成，调整体液酸碱平衡，是预防淋巴癌的有效途径，而烟和酒是极酸的酸性物质，所以日常生活中应戒烟禁酒，常吃碱性绿色有机食品以防止酸性物质在体内积聚，导致酸性体质，诱发淋巴癌，因此为了预防淋巴瘤的发生，患者在日常一定要做到合理膳食。

3、预防淋巴瘤时避免辛辣刺激性食物：尤其是老年一般体质较弱、免疫力低下，应吃一些防癌或含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态和心理因素，这同样是预防淋巴瘤的方法之一。

4、注意缓解压力：过重的精神和心理压力是诱发癌症的重要因素之一，日常生活中压力过大或精神处于高度紧张状态可引起内分泌失调、代谢紊乱及免疫功能低下等，所以应保持良好的心态应对压力，学会缓解和释放压力，懂得劳逸结合，避免过度疲劳，这是预防淋巴瘤方法中最重要的一项。

5、预防淋巴瘤时加强锻炼：注重适当的体育锻炼，增强免疫抵抗力，可加快新城代谢，将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

6、不吃污染的食物：如被污染的水、农作物、家禽鱼蛋、发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入，这同样是预防淋巴瘤的方法之一。

7、预防淋巴瘤时养成良好的生活习惯：早睡早起，日常生活习惯规律，保持弱碱性体质，从根本上避免淋巴瘤的发生。

8、对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。

9、力求环保：净化环境，居室装修力求环保，正确使用手机、电脑，将电离辐射控制在允许的范围。

9、饮食保健

适宜食物

淋巴癌

1、淋巴癌患者经过放疗后，对机体损害较大，临床常见灼热伤阴、口干烦躁等郁热伤津的现象。在饮食调理上，要注意多吃滋阴清淡、甘寒生津的食物，如荸荠、鸭梨、鲜藕、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食品。

2、淋巴癌患者经过化疗后，常有消化道反应，如恶心、呕吐和由于骨髓抑制，造血功能受损引起的血项下降等现象。在饮食调理上要注意增加食欲和食用营养丰富的食品。此时除了选择病人平日喜欢吃的食物外，还可用西红柿炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芪当归羊肉汤、虫草炖牛肉以及黑木耳、鲜蜂王浆、香菜等食品，既补气血又健脾胃，减少反应，提高疗效。

3、食用含维生素A丰富的食物。如蛋黄、动物肝猪、羊、鸡等、胡萝卜、莴笋叶、油菜、白薯等。维生素A的主要功能是维持上皮组织正常结构，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性，抵御致病物质侵入机体。

4、多选用增加免疫机能的食物。如香菇、蘑菇、大枣、桂圆、莲子、黑木耳、银耳等。

5、选择具有抗肿瘤作用的食物。如荠茶、黄花菜、甲鱼、薏米仁、慈菇、白萝卜等，这些食物能提高巨噬细胞吞噬癌细胞的活力，对抗癌有利。

忌吃食物

1忌咖啡等兴奋性饮料。

2忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

3忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

4忌公鸡、猪头肉等发物。

5忌海鲜。

6忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物。

7忌烟、酒。