宝宝低血糖症和高血糖症分别如何治疗？

也许在我们成人眼里，只有成年人才会发生低血糖和高血糖的症状，但其实新生儿也容易发生低血糖症和高血糖症。那么宝宝低血糖症和高血糖症分别如何治疗？

病因和发病机制

(一)低血糖症

1、葡萄糖产生过少和需要增加见于窒息缺氧、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。与下列因素有关：①肝糖原、脂肪、蛋白

贮存少，糖异生途径中的酶活力低，如小于胎龄儿;②热卡摄入不足，代谢率高，糖的需要

量增加，糖异生作用缺陷，如败血症，寒冷损伤，先天性心脏病等;③无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加;④胰高糖素缺乏、先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等，常出现持续顽固的低血糖。

2、葡萄糖消耗增加多见于糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、bechwith综合征、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。

(二)高血糖症

1、呼吸暂停时使用氨茶碱治疗，能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。

2、窒息、寒冷和败血症等均可使肾上腺能受体兴奋、儿茶酚胺和胰高糖素释放增加、或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调，均可引起高血糖，多为一过世，但亦有少数可持续较长时间。

3、糖尿病，新生儿期少见。

4、医源性高血糖，常由于早产儿和极低体重儿输注葡萄糖速率过快、或全静脉营养时，外源性糖输注不能抑制内源性糖产生所致。

临床表现

(一)低血糖：无症状性低血糖者多见，确诊有赖血糖测定：有症状者亦为非特异性，如喂养困难、淡漠、嗜睡、气急、青紫、异常哭声、颤抖、震颤、激惹、肌张力减低、惊厥、呼吸暂停等，在输注糖液后上述症状消失、血糖恢复正常者应考虑本症。Bechwith综合征有巨舌、突眼、脐膨出、大内脏等特征，常伴有腭裂，虹膜缺损及尿道下裂等畸形。新生儿期以过性低血糖症多见，持续顽固性低血糖症多由先天性代谢缺陷或内分泌疾病引起。

(二)高血糖：轻症者可无症状;血糖增高显著者表现为烦渴、多尿、体重下降，眼闭不合，惊厥等症状。早产儿高血糖时，因高渗血症可致脑室内出血。

预防和治疗

(一)预防①对低血糖症高危儿应定时监测血糖，生后能进食者宜提前喂养，首先每小时给10%而葡萄糖液1次，3~4以后可喂奶;②早产儿，特别是极低出生体重儿，生后输注葡萄糖液或全静脉营养时糖浓度不宜太高，以防止高血糖发生。

(二)治疗

1、低血糖症不管有无症状.血糖值低于正常者均应给予治疗。

(1)无症状低血糖症：先给进食，如血糖值不升高改为静脉输注葡萄糖，每分钟6~8mg/kg，4~6小时后根据血糖测定结果调节输注速率，稳定24小时后停用。

(2)有症状低血糖症：按0.2~0.5g/kg，给予10%~25%葡萄糖，每分钟1.0ml静注;以后改为每分钟8~10mg/kg;12小时后给氯化钠每日2~3mmol/kg。24小时后给氧化钾每日l~2mmol/kg;每4~6小时监测血糖一次，正常24小时后逐渐减慢滴注速率，48~72小时停用。极低体重早产儿对糖耐受性差，每分钟输注量不宜8mg/kg，否则易致高血糖症。

(3)持续或反复低血糖症：葡萄糖输注速率可提高至每分钟12~16mg/kg;急症情况下加用胰高糖素0.03mg/kg(不超过lmg)肌肉注射，4~6小时可重复;亦可每日加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射;或泼尼松(强的松)l~2mg/kg口服，共3~5天。高胰岛素血症可用二氮嗪(diazoxide)，每日10~25mg/kg,分3次口服。胰岛细胞增生症则须作胰腺次全切除。先大件代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。

2、高血糖症减慢葡萄糖输注速率为每分钟4~6mg/kg，或更低;治疗原发病、纠正

脱水及电解质紊乱;高血糖不易控制者可给胰岛素每小时0.05~o.lU/kg输注并监测血糖，正常后停用。