“无偿献血”情况收集问卷

尊敬的桂城街道居民：

您好！为提升服务，了解桂城居民对无偿献血的态度及其参与度，提高市民二次或多次献血的比例，现有一份关于无偿献血的无记名调查问卷，希望您帮助我们共同完成调查。请您根据实际情况，点击您所要选的选项。我们所获得的信息仅用于调查研究，不会泄露您的个人信息。

Q1：1、您的性别

男

女

Q2：2、您的年龄

18岁以下

18-24岁

25-30岁

31-40岁

40-55岁

55岁以上

Q3：3、您的学历

本科或以上

大专

高中或中专

初中

小学或以下

Q4：4、您所了解的我国献血制度当中，关于以下内容，您的答案是怎样的？

有偿献血

无偿献血

好像有印象，但不太确定

完全不知道

Q5：5、您所在社区（企业、学校）在一年之内是否举办过关于无偿献血方面知识的宣传吗？

一次也没有

有一两次

隔一段时间会有

经常

Q6：6、您了解国家鼓励实行的“一次献血400ml”的政策吗？

非常了解

有一定了解

不太了解

完全不知道

Q7：7、您是否了解合格的献血者有什么基本要求？（体重、健康状况、时间间隔等）

非常了解

有一定了解

不太了解

完全不知道

Q8：8、您通过什么渠道了解无偿献血的相关信息？（多选）

广播电视

报纸杂志

微信、微搏等网络途径

学校教育宣传

街道社区宣传

在医院获悉

他人介绍

户外广告

其他

Q9：9、正常情况下人类血液是什么颜色？

鲜红或暗红

橙色

黄色

红绿色

Q10：10、您有没有参与过献血

无

1次，但以后不会再献

1次，以后还会再献

2次或以上

Q11：11、我国规定每次献血量范围是200~400毫升，也建议一次献400毫升，您是否愿意献400毫升血？

非常乐意

可以考虑一下

不太愿意

不愿意

Q12：12、您觉得参加献血的最大阻力是？（多选）

晕针或晕血

亲人的阻止

自身的恐惧心理

工作学校紧张，没有时间

害怕疾病传染

没有想过

身体条件不允许

其他

Q13：13、您认为血液采集工作者的知识和技能是否足够专业？

肯定不够专业

可能不够专业

应该是比较专业的

非常专业

Q14：14、为提高市民对无偿献血活动的参与度，您的建议是？（多选）

提高血液运输、存储等管理过程的透明度

血液的用途明确告知

详细告知献血对身体的影响

严格监督献血政策的实施

其他

Q15：15、促使您献血的主要原因？(多选）

奉献爱心

有利于自身健康

自己及家人可以享受献血后的优惠政策

学校的奖励政策

其他

Q16：16、您对国家政策提倡的无偿献血有什么意见或建议？（如增加无偿献血知识教育、明确相关条件、政策等等）

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