总体幸福感 小调查

您好！首先感谢您参加本次小调研，本调研分为两个部分。第一部分要求填写基本资料，第二部询问您在生活中的一些体验和感受，大约需要 10 分钟。本次测验仅供研究所用，请尽量保证真实、客观、准确作答，谢谢！第一部分，基本材料（填写并选择符合您情况的答案）

第二部分，是关于您在生活中的感受，答案没有对错，凭您的直觉择符合的答案。

Q1：您的性别？

女

男

Q2：您的年龄？

25岁以下

25-30岁

31-35岁

36-40岁

41岁以上

Q3：您的婚姻状态？

在婚

非在婚

Q4：结婚时的年龄？

25岁以下

25-30岁

31-35岁

36-40

41岁以上

Q5：婚龄？（即结婚了多少年？）

0-2

2-4

4-6

7-9

10-15

16-20

21+

Q6：有无子女

有

无

Q7：个人/家庭收支状况

入不付出

平衡，月光

月有结余，1000以下

月有结余，1000-5000

月有结余，5000-10000

月有结余，10000+

Q8：爱好

无个人爱好

有个人爱好，但无时间做

有个人爱好，规律的做

Q9：你的总体感觉怎样(在过去的一个月里)?

1、好极了

2、精神很好

3、精神不错

4、精神时好时坏

5、精神不好

6、精神很不好

Q10：你是否为自己的神经质或“神经病”感到烦恼(在过去的一个月里)?

1、极端烦恼

2、相当烦恼

3、有些烦恼

4、很少烦恼

5、一点也不烦恼

Q11：你是否一直牢牢地控制着自己的行为、思维、情感或感觉(在过去的一个月里)?

1、绝对的

2、大部分是的

3、一般来说是的

4、控制得不太好

5、有些混乱

6、非常混乱

Q12：你是否由于悲哀、失去信心、失望或有许多麻烦而怀疑还有任何事情值得去做(在过去的一月里)?

1、极端怀疑

2、非常怀疑

3、相当怀疑

4、有些怀疑

5、略微怀疑

6、一点也不怀疑

Q13：你是否正在受到或曾经受到任何约束、刺激或压力(在过去的一个月里)?

1、相当多

2、不少

3、有些

4、不多

5、没有

Q14：你的生活是否幸福、满足或愉快(在过去的一个月里)?

1、非常幸福

2、相当幸福

3、满足

4、略有些不满足

5、非常不满足

Q15：你是否有理由怀疑自己曾经失去理智、或对行为、谈话、思维或记忆失去控制(在过去的一个月里)？

1、一点也没有

2、只有一点点

3、有些，不严重

4、有些，相当严重

5、是的，非常严重

Q16：你是否感到焦虑、担心或不安(在过去的一个月里)?

1、极端严重

2、非常严重

3、相当严重

4、有些

5、很少

6、无

Q17：你睡醒之后是否感到头脑清晰和精力充沛(在过去的一个月里)?

1、天天如此

2、几乎天天

3、相当频繁

4、不多

5、很少

6、无

Q18：你是否因为疾病、身体的不适、疼痛或对患病的恐惧而烦恼(在过去一个月里)?

1、所有的时间

2、大部分时间

3、很多时间

4、有时

5、偶尔

6、无

Q19：你每天的生活中是否充满了让你感兴趣的事情(在过去的一个月里)?

1、所有的时间

2、大部分时间

3、很多时间

4、有时

5、偶尔

6、无

Q20：你是否感到沮丧和忧郁(在过去的一个月里)?

1、所有的时间

2、大部分时间

3、很多时间

4、有时

5、偶尔

6、无

Q21：你是否情绪稳定并能把握住自己(在过去的一个月里)?

1、所有的时间

2、大部分时间

3、很多时间

4、有时

5、偶尔

6、无

Q22：是否感到疲劳、过累、无力或筋疲力竭(在过去的一个月里)?

1、所有的时间

2、大部分时间

3、很多时间

4、有时

5、偶尔

6、无

Q23：在过去的一个月里...

你对自己健康关心或担忧的程度如何? ★★★★★★★★★★

Q24：在过去的一个月里...

你感到放松或紧张的程度如何? ★★★★★★★★★★

Q25：在过去的一个月里...

你感觉自己的精力、精神和活力如何? ★★★★★★★★★★

Q26：在过去的一个月里...

你忧郁或快乐的程度如何? ★★★★★★★★★★

Q27：是否由于严重的性格、情感、行为或精神问题而感到需要帮助(在过去的一年里)?

1、是的，曾寻求帮助

2、是的，但未寻求帮助

3、有严重的问题

4、几乎没有问题

5、没有问题

Q28：你是否曾感到将要精神崩溃或接近于精神崩溃?

1、是的，在过去的一年里

2、是的，在一年以前

3、无

Q29：你是否曾有过精神崩溃?

1、是的，在过去的一年里

2、是的，在一年以前

3、无

Q30：是否曾因为性格、情感、行为或精神问题在精神病院、综合医院精神病科病房或精神卫生诊所治疗?

1、是的，在过去的一年里

2、是的，在一年以前

3、无

Q31：是否曾因为性格、情感、行为或精神问题求助于精神医生、心理学家？

1、是的，在过去的一年里

2、是的，在一年以前

3、无

Q32：你是否因自己的一些问题求助于普通医生(真正的躯体疾病或常规检查除外)？

1、是

2、否

Q33：你是否因自己的一些问题求助于脑科或神经外科专家？

1、是

2、否

Q34：你是否因自己的一些问题求助于护士(一般内科疾病除外)？

1、是

2、否

Q35：你是否因自己的一些问题求助于律师(常规的法律问题除外)？

1、是

2、否

Q36：是否因自己的一些问题求助于警察(单纯的交通违章除外)？

1、是

2、否

Q37：你是否因自己的一些问题求助于牧师、神父等各种神职人员？

1、是

2、否

Q38：你是否因自己的一些问题求助于婚姻咨询专家？

1、是

2、否

Q39：你是否因自己的一些问题求助于社会工作者？

1、是

2、否

Q40：你是否因自己的一些问题寻求过其它正式的帮助？

1、是

2、否

Q41：你是否曾与家庭成员或朋友谈论自己的问题?

1、是的，很有帮助

2、是的，有些帮助

3、是的，但没有帮助

4、否，没有人可与之谈论

5、否，没有人愿意与我谈论

6、否，不愿与人谈论

7、没有问题