签约信息表

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Q1：签约基本信息*

姓____________

名____________

国籍____________

Q2：出生日期

年

月

日

Q3：教育程度

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

Q4：工作单位

行政/事业单位

合资（包括外商独资）

国营（包括集体）

私营

境内上市股份公司

退休

其他

Q5：身份证号码

____________

Q6：身份证地址

省份

城市

区/县

街道

Q7：通讯地址

省份

城市

区/县

街道

Q8：联络电话（手机）

____________

Q9：是否吸烟

是

否

Q10：通行证信息*

姓名____________

性别____________

身份证号码____________

通行证号码____________

有效期____________

签发地____________

Q11：签注类型

G

L

Q12：通行证信息副本一（多人选填）

姓名____________

性别____________

身份证号码____________

通行证号码____________

有效期____________

签发地____________

Q13：签注类型

G

L

Q14：通行证信息副本二（多人选填）

姓名____________

性别____________

身份证号码____________

通行证号码____________

有效期____________

签发地____________

Q15：签注类型

G

L

Q16：公司信息*

公司名称____________

所属行业____________

办公室地址____________

办公室电话____________

在该公司工作年期____________

年收入（了解购买保险的能力）____________

Q17：付款信息*

Q18：信用卡号码（须为带Visa或Master标志）

____________

Q19：信用卡姓名

____________

Q20：发卡机构

____________

Q21：往返香港信息（客户无需填写）