忽略症

忽略症是指对自身躯体或视野内物体的明显的不注意或感知反应发生障碍，称之为忽略症。在这两种情况下，存在着注意力和定向力的倾斜，这种障碍涉及到不同类型的感觉、运动和记忆力的方式，引起一系列临床表现。忽略症系右顶叶病变所引起，运动性忽略症也见于额叶内侧面或背外侧面，以及颞区的皮质或皮质下病变，丘脑、尾核、壳核及内囊等处的病变，也可引起运动性忽略症。感觉性忽略症及偏侧空间忽略症，常由非优势半球顶下小叶或丘脑后部病变引起，也见于优势半球顶叶、额叶内侧面及背外侧面、基底核及内囊后肢等处病变。

1、概述

忽略症是指对自身躯体或视野内物体的明显的不注意或感知反应发生障碍，称之为忽略症。在这两种情况下，存在着注意力和定向力的倾斜，这种障碍涉及到不同类型的感觉、运动和记忆力的方式，引起一系列临床表现。忽略症系右顶叶病变所引起，运动性忽略症也见于额叶内侧面或背外侧面，以及颞区的皮质或皮质下病变，丘脑、尾核、壳核及内囊等处的病变，也可引起运动性忽略症。感觉性忽略症及偏侧空间忽略症，常由非优势半球顶下小叶或丘脑后部病变引起，也见于优势半球顶叶、额叶内侧面及背外侧面、基底核及内囊后肢等处病变。

2、病因

单侧忽略症是一侧大脑的损伤引起的一组综合征，多见于右大脑的顶－枕－颞交界区的损伤。最常见的是脑血管病及脑立体定位破坏手术后的患者，也可见于脑外伤及脑肿瘤等。在脑损伤后的康复中，单侧忽略症影响患肢功能和日常生活能力的恢复。急性期空间忽略症的存在与日常生活功能恢复差有关。右侧半球损伤的患者，运动缺陷较多，功能恢复慢。左侧偏瘫伴视空间障碍和身体想象力障碍者与功能恢复差有关。

3、临床表现

1.运动性忽略症

患者通常只用一只右手做事及做手势，而另一只左手似乎被忘记，将之闲置在一旁；行走时患侧手臂不摆动或极少摆动，像半侧帕金森病患者一样；当患侧手臂处于很不舒服的位置时，也长时间保持不动。下肢的忽略，行走时患侧常碰撞障碍物；在患者面前放一双鞋，患者只穿健侧的一只而忽略了患侧的一只。

运动性忽略症的检查方法：让患者作双侧重复运动，如要求患者同时张开及握紧双侧拳头连续20次，正常人能无错误地作双侧同时的重复动作，患者则一侧连续做而另一侧不做或明显漏做；当刺激忽略侧肢时，无论是针刺、掐、捏皮肤或用力屈曲该侧无名指时，患者会说痛，但却不回缩这只手；提示患者并非对伤害性刺激的感知发生障碍，而是对伤害性刺激做出反应的障碍，这是运动性忽略症中常见的有价值的征象。

临床上单纯的运动性忽略症少见，常伴一定程度的感觉性忽略症状，但总是运动障碍明显而感觉障碍轻微。

2.感觉性忽略症

感觉性忽略症又称作偏侧不注意，通常以感觉消退的形式来表现。可以是体感性、视觉性或听觉性，患者对来自病变侧的刺激不能定向，不能做出反应或报告；患者的病变既未破坏感觉传入通路，也未损伤初级感觉皮质或丘脑感觉核。感觉消退的检查方法：给患者双侧以同等的刺激时，患者对一侧的刺激感觉不到；但分别给左右侧刺激时，患者都能感觉到。

3.偏侧空间忽略症

又名偏侧空间不注意或单侧视觉忽略症。偏侧空间忽略症常伴左侧同向性偏盲，后者并非必不可少偏侧空间忽略症的患者，表现为对一侧的事物，常对左侧视野中的事物不注意。让患者读报纸上的通栏标题时，只读右半而忽略左半；让患者计数站在其病床前的人时，只数站在右边和前面的，而忽略了左边和后面的人。

4.垂直性忽略症

患者看不清正前方物体的下半部，对垂直方向的木杆，用视觉触觉、视-触觉作平分测验，与正常对照者相比，患者所指中点均明显移向上方。双侧性顶枕叶损害可出现垂直面的多型式性忽略症。

4、检查

神经系统的测验可分为三种类型：视知觉测验；视书写测验；想象测验。前2种检查感觉运动方面的忽略，第3种是检查认知方面的忽略。

1.视知觉测验

视知觉测验主要检查忽略症的注意力方面,检查眼球的主动活动。

2.视书写测验

视书写测验更适合于检查忽略症的意图方面，包括划杠测验、临摹图、画图测验及平分直线法。

3.空间想象测验

空间想象测验是检查大脑的空间想象力。患者常漏掉物体的左半部分，而对照组则无此现象。

4.日常生活的评估

Rivermead行为的疏忽测验是一种新的评价方法，即RBIT法，涉及到9项日常生活项目：包括模拟吃一顿饭、拨电话、读菜单、看时间（包括看数字及非数字显示的钟表，手拔木制钟定时），在地图上寻找指定的行动路线及在一堆硬币中捡出指定的硬币。

RBIT与其他常规有效的检查的相关指数是0.83，特别是划杠测验、临摹星星、皱菊和积木。RBIT项目中对测验忽略症最敏感的是看时间和读菜单，在视觉的再适应最常用的测验（划杠测验，手指向正前方测验）与日常生活所遇到的障碍和活动是不太相适应。RBIT是一个简易快速的测验，适合于检测患者的障碍和功能，与其他传统的测验比较，它是有效的，允许筛选患者，特别是视觉忽略症的患者，以制定康复及再适应方案。

5、诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。忽略现象可归类于认知障碍中的失认症，忽略现象与自体和空间失认很类似，故临床诊断不易。应与失认症相鉴别，患者不存在视觉、听觉、躯体感觉及意识障碍。神经系统检查应排除其他原因所引起的异常。

6、鉴别诊断

一些学者认为忽略现象可以归类于认知障碍中的失认症。客观的讲，忽略现象与自体和空间失认很类似。故临床诊断和鉴别也不易。鉴别要点也和失认症类似。患者不存在视觉、听觉、躯体感觉及意识障碍。必须仔细地做神经系统检查，排除有些异常是由于其他方面的缘故所引起。

7、治疗

本病主要针对脑部原发病的治疗及康复训练。