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• 感染性疾病流行动态

1、概述

拉沙热是一种急性、传染性强烈的国际性传染病。是由拉沙病毒引起，主要经啮齿类动物传播的一种急性传染病，主要流行于尼日利亚、利比亚、塞拉利昂、几内亚等西非国家。因首例于1969年在尼日利亚东北地区的拉沙镇发现而得名。

2、病因

拉沙病毒系沙粒病毒科、沙粒病毒属的一个成员，一般和啮齿类宿主的慢性感染有关，拉沙病毒为多形性的两节段核糖核酸（RNA）病毒，有包膜，对脂溶剂和去垢剂敏感。

3、临床表现

拉沙热潜伏期6～21天。起病缓慢，症状包括全身不适、发热、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌痛及胸腹部疼痛，发热为稽留热或弛张热，常见眼部和结膜的炎症和渗出。绝大多数的人类感染表现为轻症或无症状，其他表现为严重多系统疾病。疾病在妊娠期尤为严重，绝大多数的孕妇可发生流产。严重病例常发生低血压或休克、胸腔积液、出血、癫痫样发作、脑病、脸病和颈部水肿，也常伴有蛋白尿和血液浓缩。恢复期可发生暂时性脱发和运动失调。少部分的患者可发生第八脑神经性耳聋，1～3个月后仅半数患者可恢复部分功能。总病死率极低，住院病死率接近15%，在一些流行区病死率更高。妊娠第3个月妇女和胎儿病死率尤高。

4、检查

1.一般检查

（1）血常规检查重症病例白细胞计数及中性粒细胞计数升高。

（2）尿常规检查大部分病例有蛋白尿。

（3）生化检查可有谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）升高。

2.血清学检查

（1）血清特异性免疫球蛋白M（IgM）抗体多采用IgM捕捉酶联免疫吸附实验（ELISA）的方法检测。IgM抗体一般于发病后第2周出现。

（2）血清特异性免疫球蛋白G（IgG）抗体采用ELISA、免疫荧光法（IFA）等方法检测，但IFA的敏感性较ELISA差。一般情况下，发病后第3周出现IgG抗体。

3.病原学检查

（1）血清中特异性抗原多采用ELISA法检测。一般情况下，拉沙病毒抗原于发病后第1周出现。

（2）核酸检测采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）等核酸扩增等方法检测。病程5天内大多数患者的血清中可检测到病毒核酸，发病后30天内在半数以上患者中仍可检测

（3）病毒分离采集发病14天内患者血清或全血标本，用Vero细胞进行病毒分离。

5、诊断

由于拉沙热缺乏特异性表现，故诊断困难。

1.有发热、化脓性咽炎和蛋白尿的患者罹患拉沙热的可能性高。

2.分离到拉沙病毒，抗拉沙病毒抗体4倍增高，IgM抗体阳性，IgG抗体滴度在1：512以上等，其中的任何一条阳性可确诊。

6、治疗

1.对症支持治疗

卧床休息，水电解质平衡，补充血容量、防治休克，密切观察心肺功能，监测血压、肾功能，继发细菌感染时使用抗生素。

2.抗病毒治疗

利巴韦林：发热期均可使用，应尽早应用，病程1周内接受治疗可降低病死率。首选静脉给药。儿童按体重给药，和成人相同。也可口服。

7、预防

拉沙热的预防主要采取以下措施。

1.控制传染源

主要为灭鼠和环境整治，降低鼠密度。

2.切断传播途径

主要为防鼠，避免直接接触鼠类及其排泄物。

3.保护易感人群

目前尚无可供使用的疫苗，主要采取个体防护措施，家庭成员和医务人员避免接触患者血液、体液和排泄物。预后主要是防鼠，灭鼠，做好个人防护。