阑尾腺癌

Berger在1882年首次报道了阑尾腺癌这一罕见阑尾疾病。阑尾腺癌发病率低，多见于40岁以上男性，发病高峰在50～60岁。本病无典型的症状和体征，大部分病人在术中或术后被发现，少数病人发现时已属晚期。本病不仅侵及阑尾局部及其周围组织，还可向远处转移。

1、概述

Berger在1882年首次报道了阑尾腺癌这一罕见阑尾疾病。阑尾腺癌发病率低，多见于40岁以上男性，发病高峰在50～60岁。本病无典型的症状和体征，大部分病人在术中或术后被发现，少数病人发现时已属晚期。本病不仅侵及阑尾局部及其周围组织，还可向远处转移。

2、病因

目前本病病因尚不明确。

3、临床表现

1.本病的主要临床表现为右下腹痛或右下腹包块。肿瘤可使阑尾根部狭窄、闭塞，导致阑尾腔内分泌物不易排出，黏液积聚，可并发感染，增加腔内压力，出现类似阑尾炎表现。被大网膜包裹后，与周围组织粘连形成包块，术前易误诊为阑尾脓肿。

2.消耗症状：可有食欲下降、乏力、消瘦、腹腔积液等恶性肿瘤症状。

3.阑尾腺癌的穿孔率高，可能与该病误诊率高有关。较大的肿瘤压迫阑尾近端狭小的管腔，使管腔被堵塞，分泌物不能排出，压力增高致破裂、穿孔。也不排除因肿瘤侵犯结肠出现坏死、崩解而穿孔的原因。穿孔更易导致术后腹腔种植转移，少数患者出现肠梗阻症状。

4、检查

1.血液检查

白细胞计数常升高，有全身消耗症状时，血红蛋白可降低。

2.组织病理学检查

通过纤维结肠镜取肿物做病理学检查，可明确诊断。

3.X线钡灌肠

可见盲肠有弧形压迹或充盈缺损，黏膜皱襞紊乱，甚至消失，肠壁僵硬。

4.B超检查

右下腹出现边界不清的、低回声的团块状影，肿瘤较小时仅见阑尾增粗。

5.CT、MRI检查

可有影像学改变。

6.纤维肠镜检查

可见盲肠在外压下隆起，部分黏膜糜烂、水肿，严重时可触及肿物。

5、诊断

本病无典型的临床症状。对40岁以上患者，长期出现右下腹疼痛或无痛性包块，经抗炎等治疗后，包块无缩小，甚至加重或增大，伴消瘦、贫血、腹腔积液者，或阑尾术后伤口迁延不愈，甚至形成瘘管者，应疑为本病。可行X线钡灌肠、B超、CT等检查协助诊断。对术前不能确诊者，需剖腹探查。本病常因急性阑尾炎在手术时发现局部肿物而考虑本病，可作冰冻切片以确诊。

6、治疗

本病以手术等综合治疗为主，可辅以化疗。

1.手术治疗

（1）单纯阑尾切除术若肿瘤分化良好，无淋巴转移或侵犯静脉，体积小，未侵及黏膜下层者，可行单纯阑尾切除术，但仍有争议。

（2）右半结肠切除术在病程早期，仅侵犯黏膜下层，也应行右半结肠切除术。经右半结肠切除术者较单纯阑尾切除术者的5年生存率更高。一次性右半结肠切除较第二次切除的预后更好。对可疑病例需认真探查，术中冰冻切片检查以争取一次根治性手术。术中可行腹腔化疗（用氟尿嘧啶冲洗腹腔）。

（3）右半结肠切除术加双侧卵巢切除术阑尾腺癌易种植转移至卵巢，对女性患者，术中应探查，必要时快速活检，以确定是否同时切除。

2.术后辅以化学治疗

目前III期结直肠癌和具有高危因素的部分II期患者的标准治疗方案是奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物（5-氟尿嘧啶）的方案，应持续治疗6个月。

3.IV结直肠癌的治疗

以化学治疗为主的综合治疗方案，化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物，常用化疗方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化疗基础上酌情联合贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等靶向药物治疗。

4.腹膜种植的治疗

采用肿瘤切除术联合术中腹腔热灌注化疗，对于黏膜型腺癌伴腹腔转移者具有一定疗效。