桡骨小头骨骺分离

1、概述

桡骨小头骨骺分离多因跌倒时肩关节外展，肘关节伸直并外翻，桡骨小头撞击肱骨小头引起，常见于儿童肘部关节损伤。

2、病因

桡骨小头骨骺分离多因跌倒时肩关节外展，肘关节伸直并外翻，桡骨小头撞击肱骨小头引起的，其损伤机制与桡骨头骨折相似。多属Salter-HarrisⅡ型和Ⅰ型损伤。

3、临床表现

本病主要发生在肘部受伤后，表现为肘外侧肿胀、疼痛、压缩及功能障碍。对于这类患者，均应进行X线检查。

4、检查

本病的辅助检查主要是X线检查，同时有以下三点需注意：

1.桡骨远端骨骺分离多向背侧或掌侧移位，X线正位片多见不到骨骺分离，只有侧位片才能看到。对此，摄片时首先应摆正患儿体位，其次可加照不同角度的体位片。

2.轻微的骨骺分离，骨骺移位不明显，此时X线片上只见轻微皮质皱起、成角。对此应仔细读片，以防止漏诊。

3.干骺端如发现有异常高密度影时，应加照健侧腕关节片进行对比，如健侧无此改变,即可诊断骨骺分离；并建议患儿定期复查，如有骨痂形成，则可明确诊断。

5、鉴别诊断

本病需与桡骨小头脱位相鉴别，X线检查可资鉴别。

桡骨小头脱位主要表现为双侧肘部不对称，有时伸或屈肘关节时出现弹响或活动受限。尺骨弯曲方向与脱位类型有关，如桡骨小头前脱位，尺骨则向前方凸起；桡骨小头后脱位时，尺骨则向后凸出；外侧脱位时尺骨则向外侧凸出。当桡骨小头前脱位时，肘关节屈曲范围变小，肘窝处可扪及脱位的桡骨小头，当桡骨小头后脱位时肘关节不能完全伸直，肘后方可扪及突起的桡骨小头。X线片显示，肘关节侧位片上桡骨干纵轴线与肱骨头不发生交叉，桡骨头呈圆顶形，桡骨颈与肱骨小头形成关节，接触部位可发生压迹。

6、治疗

1.手法复位

多数病例效果良好，伸肘旋前、内翻肘关节，按压桡骨小头可复位，复位后屈时90°石膏外固定3周。

2.撬拨复位

适用于手法复位无效的歪戴帽压缩骨折且分离者。

3.开放复位

适用于上述方法复位不满意者。一般复位后不需钢针固定，仅陈旧性骨折复位后用克氏针内固定，以免术后移位。

骨骺融合前的桡骨小头骨骺分离不宜切除桡骨小头，否则可明显影响前臂发育。