科普精粹

• 社区常见精神疾病简介

1、概述

狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神机错乱为基本病机，临床以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。以青壮年罹患者为多。

2、病因

1.情志内伤

情志过激，尤其是勃然大怒，引动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明失其主宰。或突遭惊恐，触动心火，上扰清灵，神明无由自主，神志逆乱，躁扰不宁而发为本病。或肝火内盛，灼血为瘀，瘀血痹阻神明之主（心）、元神之府（脑），则神机失用，而发为本病。

2.饮食不节

过食肥甘、膏粱厚味之晶，酿成痰烛，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍，神明无主；或贪杯好饮，里湿素盛，郁而化热，充斥胃肠，腑热上冲，扰动元神而发病。

3.先天遗传

母腹中受惊而致虚，则神机紊乱；或禀赋不足和家族遗传，出生后突受刺激则阴阳失调，神气逆乱而引发本病。

总之，七情内伤、饮食不节和先天遗传是本病主要致病因素，而痰火瘀血闭塞心脑，阴阳失调，形神失控是其病机所在。其病位在心脑，与肝胆脾有密切关系。其病性初起多以实证为主，如痰火扰心；继则火热灼血为瘀，炼液为痰而多见痰结血瘀、瘀血阻窍；日久而多本虚标实，如火盛伤阴耗气，心肾不交等。

3、临床表现

狂病以动而多怒、兴奋性精神失常为证候特征。常以喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象为主。

4、诊断

1.患者多有明显的七情内伤史。

2.本病以精神错乱，哭笑无常，动而多怒，喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人为其临床证候特征。

3.多有家族史。

4.不同年龄、不同性别均可发病，但以青壮年女性为多。

5、鉴别诊断

狂病应与下列疾病加以鉴别：

1.癫病

该病以静而多喜为主，表现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，或喃喃自语为特征，以资鉴别。

2.蓄血发狂

蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征，不同于狂病之因人事怫意，突然喜怒无常、狂乱奔走为主症。

3.脏躁

多见于女性，常见神情抑郁，悲伤欲哭，自悲恐惧，不若狂病之精神亢奋，打骂呼叫等。

6、辨证施治

1.痰火扰神证

（1）证候彻夜不眠，头痛躁狂，两目怒视，面红目赤，甚则狂乱莫制，打人毁物，逾垣上屋，高歌狂呼，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大滑数。

（2）治则清热化痰、重镇安神。

（3）主方碳石滚痰丸加胆南星、天竺黄、生龙齿、生铁落等。

2.肠热腑实证

（1）证候精神亢奋，烦躁不宁，甚则打人毁物，腹满便秘，小便短黄，发热口渴，舌红苔黄燥，脉沉实。

（2）治则清热攻下。

（3）主方大承气汤加味。

3.火热伤阴证

（1）证候狂躁日久，病势已缓，时而烦躁不宁，时而多言善惊，恐惧不安，形瘦面红，心烦不寐，头晕健忘，口干唇红，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

（2）治则泻火滋阴、潜镇安神。

（3）主方二阴煎加生龙齿、磁石、山栀等。

4.气滞血瘀证

（1）证候躁扰不安，恼怒多言，甚则登高而歌，或妄见妄闻，面色暗滞，胸胁满闷，头痛心悸，脉弦或涩。

（2）治则理气化瘀。

（3）主方通窍活血汤加香附、木香、琥珀，丹参等。狂病以降（泄）火、豁痰、活血、开窍以治标，调整阴阳，恢复神机以治本，为其基本原则，同时，加强护理，防止意外也是不可忽视的原则。

7、其他治疗

中西医结合治疗

1.精神症状明显时

应尽快控制症状，症状缓解后要及时解除社会和家庭环境中各种精神刺激和情绪因素。保持环境安静，减少各种激惹因素。

2.脉冲电针疗法

取穴百会、太阳、印堂、合谷、内关、足三里、三阴交、丰隆、太冲、大陵、郄门等，2～4穴/次，按上电针机，通电15分钟/次，1～2次/日。

3.单方验方

（1）礞石滚痰丸，2～3次/日，口服。

（2）芜花，研未，1～2次/日，吞服。

（3）寒水石、礞石，水煎服，1剂/日。

4.西医西药

药物可用氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等，亦可用胰岛素昏迷疗法和电休克疗法。

8、预后

狂病宜及早诊断，合理用药，加强护理，可以治愈。但易反复，尤其治之不当，或久治不愈，可由兴奋转静，多喜少动而成癫病，病癫后遇强烈、持久的精神刺激触动还可转狂，至此多预后不良。