科普精粹

• 在哪些情况下会引起食管贲门黏膜撕裂？应该进行什么检查？
• 哪些疾病引起上消化道出血较多见？

1、概述

频繁剧烈的呕吐致腹内压骤然增加情况下，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）。男性多于女性，发病年龄高峰在30～50岁之间。

2、病因

腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因。

3、临床表现

典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血。心窝部疼痛极不明显，大多数患者仅表现为无痛性出血。因为是动脉出血，所以出血量较大，严重时可引起休克和死亡。但有的病例出血很少，甚至仅在呕吐物中含有血丝或仅有黑便而无呕血。

4、检查

1.实验室检查

本病合并大出血时，血中红细胞计数及血红蛋白总量降低。

2.其他辅助检查

（1）胃镜检查是诊断该病的最有效手段，胃镜应在出血24小时内或在出血即时进行。胃镜下可见食管与胃交界处或食管远端、贲门黏膜的纵行撕裂，撕裂多为单发，少数为多发，裂伤一般长3～20mm，宽2～3mm。胃镜下可将裂伤出血分为5类：①活动性动脉性喷血；②活动性血管渗血；③可见血管显露；④裂伤处黏附有新鲜血痂；⑤单纯性裂伤。

（2）钡剂检查　对该病诊断价值较小，仅少数表现在出血灶附近形成的钡剂充盈缺损区，检出率较低。

（3）动脉造影　可经股动脉选择性插管至胃左动脉，观察胃左动脉及其食管支动脉，活动性出血者且出血速度须达到0.5毫升/分钟以上可见造影剂外溢现象。

5、诊断

一般根据各种原因所致剧烈呕吐，继之呕血、黑便的病史均应考虑该病，尤其是有饮酒、饱餐或食管裂孔疝的患者。

6、并发症

典型患者常先有剧烈干呕和呕吐，继而出现呕血或黑便，有时可伴轻微腹痛，出血量大时可有失血性休克。

7、治疗

1.一般治疗

卧床休息，严密监测生命体征及每小时尿量，保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。定期复查血常规，必要时监测中心静脉压，尤其是老年患者。出血时给予禁食，必要时可以放置胃管抽出胃内容物，避免饱餐的胃加剧撕裂。

（1）积极补充血容量　保证充足的静脉通道，必要时输血，需保持血细胞比容（Hct）在30%以上，血红蛋白浓度在70g/L以上。但应避免输血及输液量过多引起急性肺水肿或再出血。

（2）制酸、止血　只有当胃内pH＞6.0以上时，才能有效的形成血小板聚集及血液凝固，所以须快速提升胃内pH值，通常静脉给予制酸剂，H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等，目前临床上多采用后者。

（3）止呕　呕吐剧烈者可以给予止呕药。大多数食管贲门黏膜撕裂出血患者经药物治疗完全可以治愈。

2.内镜治疗

随着内镜技术的发展，治疗内镜技术在消化道出血紧急止血中起着非常重要的作用，对出血量大，活动性出血或内镜发现有近期出血的患者可进行内镜止血治疗。

（1）局部喷洒止血术　其机制是利用局部喷洒药物收缩血管或在创面形成收敛膜以达到止血的目的。主要用于活动性渗出性出血，尤其适用于撕裂较表浅者。

（2）注射止血术　其机制是通过向撕裂边缘或出血点注射药物，以压迫、收缩血管或通过局部凝血作用达到止血目的。

（3）金属钛夹止血术　其基本方法是在内镜直视下，利用金属止血夹，直接将出血血管或撕裂的黏膜夹持住，起到机械压迫止血及缝合作用，能达到立即止血及预防再出血的目的。主要适用于有活动性及再出血迹象的撕裂患者。

（4）微波止血术　微波治疗可使组织中的极性离子在瞬间发生局部高速震荡，从而产生高温，使蛋白凝固，达到止血的目的。

（5）其他　电凝止血术，该方法是利用高频电流通过人体产生热效应，使组织凝固，从而止血。其他还有热探头止血术、激光光凝治疗等，其基本原理均为使局部产生高温，达到组织凝固止血目的。

3.动脉栓塞治疗

对于经保守治疗和内镜治疗失败的患者，可考虑行动脉栓塞治疗，食管贲门部主要由胃左动脉供血，可栓塞胃左动脉或其食管支。

4.手术治疗

对于经保守治疗或内镜治疗失败的患者，应行紧急手术治疗，结扎出血的血管。

8、预后

大多数患者经积极补液，禁食，制酸，保护黏膜及止血等治疗是可以治愈的。

9、预防

剧烈咳嗽、用力排便、举重、分娩、喘息状态、癫痫发作等引起腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的基本原因。因此预防腹内压力或胃内压力骤然升高是关键。