腹膜后脓肿

1、概述

腹膜后间隙是位于后腹膜与腹横筋膜间的潜在间隙，其范围自横膈至盆底和腰方肌外侧缘与腹膜壁层之间。因腰大肌和腰方肌位于腹横筋膜后，也属腹膜后范围。本病患者男女比例大致相似，年龄多在30～60岁之间。常主诉不固定腹痛和各种胃肠道及全身症状，如发冷、寒战、发热和出汗。

2、病因

腹膜后腔对细菌侵袭的阻力较腹膜为低。腹膜后脓肿的发生常有下列5个方面的来源：

1.继发于腹腔内的疾病

最常见的是腹膜后阑尾炎穿孔、结肠癌、胃癌、结肠阿米巴溃疡穿孔、肠道异物或外伤穿孔等，均可继发感染引起脓肿。主要在腹膜后前腔积脓，常为多种肠道菌的混合感染，包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌和各种厌氧杆菌等。

2.继发于腹膜后器官的疾病

急性胰腺炎可发生腹膜后前腔渗液继发肠菌感染。肾周脓肿则常继发于肾脏疾病，如外伤、肾痈、肾盂积脓破裂和肾盂肾炎等。腹膜后化脓性淋巴结炎亦可破裂引起脓肿。

3.继发于脊柱或第十二肋的感染

在结核性脊柱炎、肋骨炎、细菌性及放线菌骨髓炎时，炎症可在后腹壁肌的筋膜下扩散而达大腿部。

4.盆腔腹膜后腔脓肿

常与直肠、膀胱、前列腺和女性盆腔器官的感染有关。

5.血行感染

有时无上述病因而腹膜后腔感染只是继发于菌血症。

3、临床表现

本病患者男女比例大致相似，年龄多在30～60岁之间。常主诉不固定腹痛和各种胃肠道及全身症状，如发冷、寒战、发热和出汗。如穿入腹内，可出现恶心、呕吐、腹泻、下腰背痛及肌紧张；如穿入腰大肌鞘，由于腰骶神经根受压，患者可诉有髋痛及股后方感觉异常；有的可在腹股沟韧带区形成脓肿，可压迫股神经，患者处屈髋位，腰大肌征试验阳性。

4、检查

（一）实验室检查

患者常有白细胞计数和嗜中性粒细胞比率升高，出现贫血、红细胞沉降率加速。

（二）影像学检查

1.X线

腹部平片可显示异常的腰大肌阴影、脊柱侧突、肾轮廓消失或有软组织块影。静脉肾盂造影可证明肾固定、肾充盈缺损或输尿管位置偏移。胸片可见横膈抬高或固定、胸膜腔积液或肺底部不张。钡剂检查可显示内脏移位或钡剂外渗。

2.B超检查

有助于发现软组织脓肿、实质性或囊性血肿或气肿的鉴别。

3.核素镓扫描

对髂骨骨髓炎或骶髂关节炎的诊断很有帮助。

4.淋巴系造影术结合CT检查

可提高对较小病变淋巴结病变的发现率。

5、治疗

腹膜后脓肿的首选治疗方法是手术引流和适当的抗生素治疗。应尽量避免经腹腔引流。腹膜后脓肿引流手术有时需根据原发病情况而附加其他手术，如肾切除术、肠切除术、肠造瘘术等。加强营养支持治疗，改善患者的营养状况，有助于提高组织愈合能力和机体免疫力，促进感染的控制和局限，加快组织的修补。