咽旁脓肿

咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，再发展而形成脓肿。因咽旁隙的感染进路较多，如腭扁桃体、咽扁桃体、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所属淋巴结等处的急性炎症，均可蔓延至咽旁隙中。尤其在儿童，这些部位至今仍是发生感染形成脓肿的常见部位。

1、概述

咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，再发展而形成脓肿。因咽旁隙的感染进路较多，如腭扁桃体、咽扁桃体、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所属淋巴结等处的急性炎症，均可蔓延至咽旁隙中。尤其在儿童，这些部位至今仍是发生感染形成脓肿的常见部位。

2、病因

1.邻近组织的炎症

如急性咽炎、扁桃体炎及急性鼻炎、鼻窦炎等，直接侵袭或经血行感染侵入咽旁隙形成脓肿。

2.邻近组织的脓肿

直接溃破或延展，如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、牙槽脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深部脓肿（Bezold氏脓肿）等，均可能引起本病。

3.咽侧壁受异物或器械的损伤引起的感染

如鱼刺刺伤、内镜检查时的损伤等，炎症蔓延至咽旁隙，可形成脓肿；咽或口腔手术，如扁桃体切除或拔牙等，麻醉针头可将细菌直接带入咽旁隙引起感染。

4.经血流和淋巴系感染

临近器官或者组织的感染，经血行和淋巴系累及咽旁隙，导致本病发生。

3、临床表现

1.局部症状

主要表现为咽痛及颈深部疼痛，吞咽，张口及头部活动时加剧。可伴反射性耳痛，侵及翼内肌，可出现牙关紧闭，张口困难。

2.全身症状

高热，畏寒，食欲不振、头痛、乏力。病情严重时，呈衰竭状态。

4、检查

患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬，压痛，严重者上达腮腺，下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀，由于感染位于颈深部，故表面皮肤无充血，也触不到波动感，咽侧壁隆起并稍充血，扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。由于脓肿位于深部，从颈外触诊时不易摸到波动感，故不能以有无波动感作为诊断咽旁脓肿的依据。

1.穿刺抽脓

可以颈部肿胀处穿刺抽脓。

2.B超检查

可以探及液平面。

3.X线颈部摄片

可见咽侧软组织阴影加宽。

4.血象检查

白细胞总数明显升高。

5、诊断

根据临床表现及有关检查，可以明确诊断。

6、治疗

1.感染初期，脓肿尚未形成时

以消炎治疗为主。为防止炎症扩散及并发症的发生，可应用足量抗生素及适量类固醇药物。局部热敷或理疗。患者卧床休息，多饮水，吃软食。

2.脓肿形成后，除上述治疗外，应施行脓肿切开排脓术

（1）颈外径路：若颌下及颈部肿胀明显，或脓肿位置较深，或咽部及外耳道出血，病程长，应从颈侧切开排脓。

（2）经口径路：若脓肿明显突向咽侧壁，且未见或者未触及血管搏动，可进行经口径路切开排脓。