关于医疗模式发展方向的问卷调查

请耐心的答完，谢谢！

Q1：性别

男

女

Q2：您的年龄：

____________

Q3：受教育程度

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

Q4：个人月收入（非必选）

2000元及以下

2001-3000元

3001-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12001-20000元

20000元以上

Q5：您每月在医疗保健方面的开支占您每月开支的：（在合计消费情况的时候您是否留意了医疗这一块的支出呢，请您估算一下，或者跟您的父母询问一下，我们挺重视这个问题的，麻烦您了）

10%

10%~50%

50%以上

Q6：日常小病您会选择以下哪种方式就医

直接到大医院寻找专科医生就诊

到附近社区诊所就诊

直接在小诊所就医

Q7：若*将征收税务，用于资助全国性医疗服务，使医疗免费或者小费用，您对此是否同意

反对

同意

不反对

Q8：若分划区域来进行医疗服务，各区只设立一总医院，不设各专科医院，您会

愿意

不愿意

看情况

Q9：若分区进行医疗服务后，需先到您住所附近社区诊所等处先进行初诊（非损伤、急性病），您是否愿意：

愿意

不愿意

看情况

Q10：若由社区诊所为您提供：常见疾病治疗、定期的健康教育、孕前检查、社会预防和家庭护理，您是否愿意

愿意

不愿意

看情况

Q11：您是否购买了医疗保险

是

否

Q12：若就医之前需要预约（非紧急情况），您是否能接受

是

否

Q13：若实行分区提供医疗服务，您是否愿意到住所附近或搬迁至新住所时到附近社区医院或诊所进行注册登记，以方便您的医疗信息管理

愿意

不愿意

Q14：若您就医之后，医生开出处方之后，您愿意以何种方式买药：

直接医院拿药

大药房

其他

Q15：您认为全民医疗保健系统的服务应包括以下哪些：

家庭卫生、学校卫生、环境卫生、卫生教育；

食品安全、药物安全；

防疫、酒精中毒、堕胎、毒品戒瘾治疗；

私人医疗以及医务人员的培养训练；

Q16：若实行划区提供医疗服务，您是否愿意选择一名家庭医生来专门负责您及家人的疾病预防及常见疾病的诊治：

愿意

不愿意

Q17：您是否愿意接受您就医的医疗服务机构将您的病情及病史等一些个人信在全国所有医疗机构之内共享，以便您异地就医，和为其他医疗机构提供资料：

愿意

不愿意