事故调查报告格式

一,基本情况

(一)工程概况

(二)项目投资主体,参加各方基本情况及工作关系

1.建设单位全称及基本情况,投资基本情况

2.总承包单位全称及基本(情况),承包工程(项目)基本情况

3.分包单位全称及分包工程(项目)基本情况

4.监理公司(全称)及基本情况,监理工程(项目)基本情况

5.建设工程(项目)*专项监管部主管部门及对工程(项目)审批监管基本情况

6.项目投资主体与参建各方关系示意图

二,事故经过及施救情况

(一)事故经过

(二)施救情况

(三)人员伤亡情况

序号

姓名

性别

年龄

文化程度

工作单位

家庭住址

工种

伤害程度

三,事故原因及性质

(一)直接原因

(二)间接原因

(三)事故性质

四,对有关责任人的处理意见

(一)主要责任单位全称

违法事实及主要责任认定的表述

1.责任人姓名违法事实表述,处罚或处理意见.

2.责任人姓名违法事实表述,处罚或处理意见.

(二)次要责任单位全称

违法事实及次要责任表述

1.责任人姓名,违法事实表述,处罚或处理意见.

2.责任人姓名,违法事故表述,处罚或处理意见.

六,防范措施建议:

七,调查组成员签名

×××事故调查组成员名单

姓 名

工作单位

职 务

调查组

职 务

调 查 组

成 员 签 字