潇洒瘦身vip个人定制信息审核

亲爱的朋友，感谢您相信并选择我们，开启您的幸福瘦身之旅，作为我们第一批的尊贵的客户，为确保您瘦身成功，请完善下属资料，针对您的个人情况，订制专属您的瘦身方案！提前声明，在未经过您的同意前提下，不会把您的信息作为客户见证用于宣传，请您放心！

Q1：基本联系信息

姓名____________

性别____________

年龄____________

手机____________

emial____________

地址____________

qq:____________

微信：____________

Q2：有无肥胖并发症或其他疾病者一定要有正规医院的检查报告或相关确诊依据

Q3：目前的身体的情况

身高（cm）____________

体重（kg）____________

期待的理想体重（kg）____________

腰围（cm)____________

有无肥胖并发症(脂肪肝，高血脂，糖尿病等）____________

Q4：目前常见饮食食谱

早餐____________

午餐____________

晚餐____________

常吃的水果____________

常吃的零食、干果、饮料____________

平时常吃的蔬菜____________

Q5：平时喜欢并采用的运动方式

____________

Q6：请提供一张您的近照，方便健康专家（鲍医生，望闻问切，）给您提供针对您的个人专属方案！照片要求：全身照，照片名称：本人姓名，例：李某某.jpg

【选择文件】(5MB以内)

Q7：请提供一个您的个人视频，方便健康专家（鲍医生，望闻问切，）给您提供针对您的个人专属方案！视频要求：全身，视频名称：本人姓名，例：李某某.*

【选择文件】(5MB以内)

Q8：不方便上传的，可以将自己的照片和视频发送到公司邮箱：xiaosashoushen@163.com

Q9：用本方案瘦身之前，曾用过何种方法瘦身，感想和效果如何？

____________