火灾生存能力问卷调查表

开展此次问卷调查，既为了了解广大市民的火灾逃生能力，也为了可以普及火灾逃生知识，引起广大市民对于日常生活中常见的大型商场、超市火灾事故的关注。因此，耽搁您几分钟的时间请帮忙完成此次调查，谢谢！

Q1：您的性别

男

女

Q2：您的年龄

10~20

20~30

30~40

40~50

50~60

Q3：您是否经常去大型商场（包括超市）

从不

偶尔

经常

Q4：以下为火灾中生存能力调查，下列问题答案设为七个选项1代表完全不同意，5代表完全同意，请如实回答，对于不确定的选项，请选择第一印象的选项。

Q5：您常去的大型商场/超市内部结构非常复杂。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q6：您常去的大型商场/超市内部通道非常狭窄。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q7：您常去的大型商场/超市内部人流量很大。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q8：您常去大型商场/超市内部安全设施（比如：灭火器等）比较齐全。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q9：您常去的大型商场内部安全出口很少。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q10：如果发生火灾该商场将会发生人员疏散堵塞。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q11：如果发生火灾该商场将会产生大量的烟及有毒气体。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q12：当起火点与您距离较近时，您会觉得恐慌。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q13：当起火点就在您的身边时，您会倾尽全力扑灭。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q14：当听到有人喊“着火了”，您应当找地方等待救援。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q15：当您去商场时您总是会注意安全出口或疏散标志。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q16：您的火灾疏散经验比较丰富。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q17：如果您处于火灾现场，您总是可以在火灾时找到安全出口。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q18：看见他人在阳台跳窗会成为您改变最初逃生方式的因素。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q19：当事故发生时，您不会感觉恐慌、紧张而无法集中注意力

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q20：您会经常忘记要做的事。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q21：当您发现公共场所安全隐患时，您会置之不理。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q22：在确认火灾后最重要的事应该是寻找贵重物品。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q23：当您发现公共场所安全隐患时，您会向有关部门反应。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q24：当看到火灾时您会马上不顾任何情况也要做些什么为了或许可以逃出去。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q25：当您发现起火而且楼梯已经被烟气封闭时您会马上寻找安全的地方躲藏。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q26：假如您在商场，其他人的呼喊会让您确信真的着火了。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q27：对于灭火器的使用方法，您非常熟悉。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q28：您会以匍匐前行的前进姿势逃离火灾现场。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q29：假如您在商场，管理人员的通知可以让您确信真的着火了。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q30：火势太大挡住了路线会成为您改变最初逃生决定的因素。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q31：您对于火灾疏散的知识非常了解。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q32：您确认火灾后的第一反应会是打电话告知现场朋友。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q33：您比较熟悉公共场所的警示和疏散标志。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q34：对于您经常去的商场，您能清楚的记得某个货物放在商场的什么位置。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q35：您经常关注发生在您身边、或者新闻上报道的火灾事故。

1、完全不同意

2、基本不同意

3、不同意

4、基本同意

5、完全同意

Q36：调查完毕，感谢您的参与，最后祝您新年快乐，阖家幸福。