转移性肝癌系指全身各个脏器的癌肿转移至肝脏。中国原发性肝癌与转移性肝癌的发病率比较接近。继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别。当原发癌灶比较隐匿时，亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。

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1、概述

转移性肝癌系指全身各个脏器的癌肿转移至肝脏。中国原发性肝癌与转移性肝癌的发病率比较接近。继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别。当原发癌灶比较隐匿时，亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。

2、病因

全身各脏器的恶性肿瘤都可以转移至肝脏。癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。转移至肝脏的途径有门静脉、肝动脉、淋巴路和直接浸润4种。

3、临床表现

继发性肝癌的临床表现与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，症状也较轻。早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发展，肿瘤增大，患者出现肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹包块等症状。晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。也有少数患者肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。

4、检查

1.大多数继发性肝癌病人肿瘤标记物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。

2.有症状者多伴有ALP、GGT升高。

3.癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。

4.选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。

5.超声显像可显示2cm的肿物。有症状者，各项定位诊断方法的阳性率可达70%～90%。

6.选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；

7.CT表现为混合不匀等密度或低密度占位，典型的呈现“牛眼”征；

8.MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征。

5、诊断

1.有原发癌病史或具有肝区肿瘤临床表现者；

2.无明显其他肝功能异常而出现酶学阳性；

3.影像学检查显示实质性肝占位病变，多为散在或多发；

4.腹腔镜或肝穿刺证实；

5.原发病手术发现肝脏转移，诊断要依靠病理检查。

6、鉴别诊断

继发性肝癌应与下列疾病鉴别。

1.原发性肝癌

①多有肝病背景，乙肝或丙肝标记物常阳性；②常伴肝硬化；③血AFP常明显升高；④B超常显示实质不均质光团，部分伴有晕圈；⑤彩超常显示丰富的血流，可测及动脉频谱，阻力指数常大于0.60；⑥CT增强扫描的动脉相常显示增强效应，但静脉相增强效应减弱，呈现“快进快出”的特点；⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。

2.肝海绵状血管瘤

①发展慢，病程长，临床表现轻；②B超多为强回声光团，内有网状结构；③彩超检查并不显示丰富的彩色血流，少见动脉频谱；④CT增强扫描可见造影剂填充，周边向中心蔓延，延迟相像仍为高密度；⑤肝血池扫描阳性。

3.肝脓肿

①有肝外（尤其胆道）感染病史，常有寒战、高热；②血白细胞总数及中性粒细胞数常增高；③B超可表现低回声占位，有时可见液平；④CT可见低密度占位，注射造影剂后无增强现象；⑤必要时行肝穿刺检查，有时可抽得脓液。

7、治疗

手术切除是治愈继发性肝癌的最重要的方法。如肝癌不能切除，则姑息治疗只限于改善生活质量和延长生存期。重要的是要找到原发灶，并制定个性化的综合治疗方案。