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• 什么是感染性关节炎

1、概述

本病是由布氏杆菌引起的急性感染。布氏杆菌为小的革兰阴性菌，通过动物传染给人。患者表现为背部及肢体疼痛，有热病症状。关节炎发病前数周患者有头痛、乏力、出汗等全身症状。累及的关节表现为肿胀、疼痛发热及红斑，关节内有渗出等。

2、病因

布氏杆菌经消化道入体内后多数被消化，少数在淋巴、骨髓及脾内繁殖。布氏杆菌为微小的多形球状杆菌，革兰染色阴性。通过羊、牛、猪、犬等传染给人。病原菌主要存在于病畜的组织、尿、乳汁、胎儿等处。多数通过口进入人体内，亦可由损伤的皮肤、呼吸道黏膜等侵入机体。食用未经巴斯德消毒方法消毒的牛奶和奶酪，很容易感染布氏杆菌。接触畜、畜肉的工人、兽医等为易感人群。

3、临床表现

布氏杆菌病可以是急性、自限性疾病，关节痛延续数天，关节炎持续数周后消退无后遗症，也可是慢性、感染性疾病。需要用抗生素治疗。慢性或复发性的布氏杆菌病常由马尔他布鲁菌引起。感染常见于单关节或不对称的少数周围关节，膝、髋、肩为好发部位，其次为骶髂、腕、踝、肘关节，还可侵犯脊柱。骶髂关节常见于单侧某些患者既有周围关节炎又有脊柱关节病。患者感到背部及肢体疼痛，有热病症状。关节炎发病前数周患者有头痛、乏力、出汗等全身症状。累及的关节表现为肿胀、疼痛发热及红斑，关节内有渗出。热型为波浪热，有时为弛张热或间歇热。

4、诊断

诊断主要根据以下几个方面综合分析诊断：

1.病原接触史

在疫区，与病畜有接触史。或饮用过未经巴斯德消毒方法消毒的乳品。

2.病史

有急性、亚急性和慢性布氏杆菌感染病史。

3.血培养

急性布氏杆菌病血培养阳性率很高。

4.滑膜液培养

布氏杆菌需要复杂的生长条件，因此滑膜液培养的阳性率仅50%～65%。滑膜液中白细胞总数为10×109/L～50×109/L，单核细胞更多见。血清学试验中最常用的是凝集试验。较新技术的酶联免疫吸附试验（ELISA）可能更精确。补体结合试验及2-巯基乙醇试验常用来诊断慢性布氏杆菌病。

5.骨髓培养

急性布氏杆菌病患者的血培养一般是阳性。慢性病例的血培养阳性率却小于10%，而骨髓培养的阳性率较高。

6.X线检查

（1）肩关节肱骨大结节、肩峰、喙突等肌腱韧带附着处，骨骼呈局限性表浅的小囊性骨质破坏和囊壁硬化。肌腱、滑囊处出现钙化。关节间隙正常。

（2）骶髂关节关节间隙狭窄或模糊不清，关节面不规则硬化，邻近骨质疏松，小范围骨破坏，彼此融合，破坏区周围硬化。

（3）腰椎韧带钙化或骨化或表现为椎间软骨炎，即病变局限于1～2个椎间盘，椎间隙变窄，相邻椎体上下缘骨质破坏，明显骨质增生。或出现小关节炎性改变，表现为关节间隙不规则和关节腔狭窄。

5、鉴别诊断

布氏杆菌病性关节炎与沙门菌及耶尔森菌等引起的关节炎很相似，要注意鉴别。

6、并发症

可并发或形成菌血症和毒血症。

7、治疗

1.注意休息、关节制动，加强营养，补充液体、维生素B1、B6以及大剂量维生素C。

2.抗生素治疗：四环素族疗效好，如多西环素（强力霉素），利福平和头孢叁代抗生素疗效也较好。有人提倡与氨基糖甙类抗生素合并使用。如庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、链霉素。脊柱患病者疗程应延长。慢性者和对抗生素有抵抗力的布氏杆菌关节炎，需联合应用左旋咪唑（左旋四咪唑），增强免疫功能。

8、预防

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

4.食用牛奶和奶酪用巴斯德消毒方法消毒，接触畜、畜肉的工人、兽医等易感人群做好劳动保护。