第三阶段出院后问卷调查

爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)

请妈妈仔细阅读以下题目，选出一个最能反应您过去7天感受的答案。

Q1：妈妈姓名（为方便统计资料，请您如实填写）

____________

Q2：1.我开心,也能看到事物有趣的一面

像以前一样

不如以前多

明显比以前少

完全不能

Q3：2.我对未来保持乐观态度

像以前一样

不如以前

明显比以前少

完全不能

Q4：3．当事情出错时，我毫无必要地责备我自己

大多数时候这样

有时候这样

很少这样

从不这样

Q5：4．我无缘无故感到焦虑和担心

从来没有

偶尔这样

有时候这样

经常这样

Q6：5．我无缘无故感到惊慌和害怕

经常这样

经常这样经常这样

偶尔这样

从来没有

Q7：6．事情发展到我无法应付的地步

大多数时候都是

有时候会这样

很少这样

从不这样

Q8：7．我因心情不好而影响睡眠

大多数时候这样

有时候这样

偶尔这样

从不这样

Q9：8．我感到难过和悲伤

大多数时候这样

有时候这样

偶尔这样

从不这样

Q10：9．我因心情不好而哭泣

大多数时候这样

有时候这样

偶尔这样

从不这样

Q11：10．我有伤害自己的想法

经常这样

有时候这样

偶尔这样

从来没有

Q12： 社会支持评定量表（SSRS）指导语：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况来回答。谢谢您的合作。

Q13：1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友?

一个也没有

1—2个

3—5个

6个或6个以上

Q14：2.近一年来您：

远离家人，且独居一室。

住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。

和同学、同事或朋友住在一起。

和家人住在一起。

Q15：3.您与邻居：

相互之间从不关心，只是点头之交。

遇到困难可能稍微关心。

有些邻居都很关心您。

大多数邻居都很关心您。

Q16：4.您与同事：

相互之间从不关心，只是点头之交。

遇到困难可能稍微关心。

有些同事很关心您。

大多数同事都很关心您。

Q17：5.矩阵单选题

Q18：6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有：

无任何来源。

下列来源：(可选多项)

Q19：可多选

配偶

其他家人

朋友

亲戚

同事

工作单位

党团工会等官方或半官方组织

宗教、社会团体等非官方组织

其它(请列出)

Q20：7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：

无任何来源。

下列来源(可选多项)

Q21：可多选

配偶

其他家人

朋友

亲戚

同事

工作单位

党团工会等官方或半官方组织

宗教、社会团体等非官方组织

其它(请列出)

Q22：8.您遇到烦恼时的倾诉方式

从不向任何人诉述。

只向关系极为密切的1—2个人诉述。

如果朋友主动询问您会说出来。

主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解。

Q23：9.您遇到烦恼时的求助方式

只靠自己，不接受别人帮助。

很少请求别人帮助。

有时请求别人帮助。

有困难时经常向家人、亲友、组织求援。

Q24：10.对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动

从不参加

偶尔参加

经常参加

主动参加并积极活动。