中医长期照护模式问卷

您好，我们是福建中医药大学的学生。为了了解中医传统疗法与社区卫生服务结合的模式，进一步发展中医的适用性，恳请您抽出宝贵的时间填写问卷，您的回答我们将严格保密，谢谢您的配合。

Q1：单选题

30岁以下

31~45岁

46~60岁

60岁以上

Q2：2. 您的性别是（ ）

男

女

Q3：您的年收人（ ）

2万以下

2~5万

5~10万

10万以上

Q4：您认为您目前的健康状况为（ ）

良好

一般

较差

Q5：您或您得到家人是否体验过中医治疗（ ）

经常

偶尔

没有机会，但想去

没去过也不想去

Q6：您近三年体检次数为（ ）

没有

1~3次

4~6次

选项1

Q7：您愿意接受中医体检项目吗（ ）

愿意

不愿意

Q8：您觉得采取何种方式接受护理比较合适

社区工作人员定期上门护理

自己需要时去社区服务机构接受护理

Q9：您对哪种中医保健品关注比较多

增强免疫

延缓衰老

改善睡眠

活血化瘀

其他

Q10：您觉得下列哪些地方更适合养老

养老院

老年公寓

与子女一起，住在家里养老

与子女分开，住在家里养老

其他

Q11：您所知道的中医服务项目有哪些（ ）可多选

针灸

推拿

芳香疗法

太极拳，健身操，气功

中医膳食指导

拔火罐

刮痧

其他

Q12：如果在社区中加入这些中医相关服务，您是否愿意接受（ ）

是

否

Q13：您愿意花费在中医长期照护上的费用为（ ）

1000元以下

1000~2000元

选项1

5000元以上

Q14：多选题

居家护理（专业的护理人员4次/月和医生2次/月）

居家服务（如陪同散步，聊天，就诊）

送餐服务（免费帮叫营养餐，并送到府上）

电话问安（陪长辈聊天，以防意外发生）

日间照护（日间让家里的长辈到社区照护中心，有广泛的社交活动，并且能得到完善的照护，晚上回家）

Q15：您倾向于从哪种途径了解中医（ ）

亲身体验

亲朋好友介绍推荐

网络

其他

Q16：在选择长期照护的产品时，您希望经营者为您提供的信息

选项1

售后服务

购买产品的优惠或者组合

Q17：您希望我们能提供什么样的促销活动

免费试用一週

购买套餐赠送营养品活动

会员卡折扣活动

Q18：您觉得家里的长辈是否需要辅具购买、租借及居家无障碍环境优惠改善服务

需要

不需要