外伤性乳房脂肪坏死

外伤性乳腺脂肪坏死是外伤（硬物撞击、碰伤）、感染、手术后引起的无菌性脂肪坏死性炎症，多见于40岁以上的妇女，特别是脂肪丰富、肥大、下垂型乳腺的妇女。病变可发生于乳腺的任何部位，但以乳晕下方和乳晕周围常见。乳房是由较多的脂肪和结缔组织及比例很小的腺体组成，脂肪位置表浅（位于皮下），血液循环不丰富，因此外伤后易发生缺血坏死和瘢痕组织形成。

1、概述

外伤性乳腺脂肪坏死是外伤（硬物撞击、碰伤）、感染、手术后引起的无菌性脂肪坏死性炎症，多见于40岁以上的妇女，特别是脂肪丰富、肥大、下垂型乳腺的妇女。病变可发生于乳腺的任何部位，但以乳晕下方和乳晕周围常见。乳房是由较多的脂肪和结缔组织及比例很小的腺体组成，脂肪位置表浅（位于皮下），血液循环不丰富，因此外伤后易发生缺血坏死和瘢痕组织形成。

2、临床表现

乳腺脂肪坏死的早期表现是损伤的乳房局部出现淤血斑，局部皮肤可发红，乳晕或其附近出现直径2～8cm黄色或棕黄色的瘀斑，乳腺有直径2～5cm大小的肿块，界限不清，质地坚韧，有压痛，与周围组织轻度粘连。多数患者乳房局部疼痛不明显，或者不痛，肿块可增大，也可逐渐缩小甚至消失，有的病例可持续存在数年。后期由于纤维组织大量增生，肿块变硬，附着的皮肤收缩、凹陷，有时出现乳头内陷和变形，与乳腺癌不易区别。但乳腺脂肪坏死极少与深部皮肤粘连，也不会出现皮肤水肿或橘皮样改变。多无明显的外伤史和皮肤淤青症，其最初的表现为局部的红、肿、热、痛现象，在乳晕区或其附近的皮肤下可触及一肿块，并有波动感。切开皮肤后可见皮下有一表浅囊肿，囊内含有陈旧血液或灰黄色的稠厚坏死组织，切片检查时可见囊壁仅为脂肪坏死。此种病变大多发生在肥胖妇女的下垂乳房中，它与哺乳无关，并非一般的急性乳房脓肿。部分患者由于炎症的刺激可伴患侧腋窝淋巴结肿大，触之甚硬，甚至疑为癌转移。

3、检查

1.乳腺钼靶X线摄片

肿块致密阴影较表浅，局部皮肤增厚可见向内凹陷改变，有单个或多个含脂囊肿其内含有点状或大片状不规则钙化灶。

2.B超检查

局部脂肪坏死多为形状不规则低回声区，并见周围纤维瘢痕形成的后方声影。创伤后油性囊肿单发声像图典型，呈圆形或椭圆形低回声区，边缘光滑清楚，可见后方声影且增强。多发者声像图不典型，形状可不规则病变间夹杂有高回声影。

4、治疗

如果肿块有波动感提示出血较多，应及时切开引流并进行抗感染治疗。已发生脂肪坏死，则应肿块局部切除（含部分正常组织），逐层缝合，不留无效腔。创口也可以不用引流而予以一期缝合。对于小的肿块，而未形成囊肿者，可行理疗，应用抗生素，促其吸收。如瘢痕已形成可行手术切除。术中必须彻底止血，否则手术后乳房内仍可能留有肿块。

5、预防

外伤是乳房脂肪坏死的主要致病因素，乳房的意外损伤虽然无法杜绝，但应避免在乳房的皮下组织中滴注药物，如生理盐水激素药物、油类物质（乳房整形术时注射的液体石蜡或凡士林）等。近些年来临床有人用乳房局部注射激素来治疗乳腺结构不良症，成为外伤性乳房脂肪坏死的因素之一。另外乳房手术时注意止血并避免过多的组织损伤，能有效地减少乳房脂肪坏死的发生。