心包切开术后综合征

心包切开术后综合征是指心脏手术1～3周后出现发热、心包炎、胸膜炎等临床症状群。心包切开术后综合征发病率为l0%～40%，儿童发病率高于成人。5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。此综合征首先发生在风湿性心脏病二尖瓣手术患者，认为是风湿热的复发，随后，在非风湿性心脏病的患者进行心脏手术后亦会出现这一综合征。在埋藏式心脏起搏器起搏导管引起心脏穿孔、胸部钝挫伤、心外膜植入心脏起搏器及冠状动脉成形术导致冠状动脉穿孔时，可同样出现心包切开术后综合征的临床特征。

1、概述

心包切开术后综合征是指心脏手术1～3周后出现发热、心包炎、胸膜炎等临床症状群。心包切开术后综合征发病率为l0%～40%，儿童发病率高于成人。5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。此综合征首先发生在风湿性心脏病二尖瓣手术患者，认为是风湿热的复发，随后，在非风湿性心脏病的患者进行心脏手术后亦会出现这一综合征。在埋藏式心脏起搏器起搏导管引起心脏穿孔、胸部钝挫伤、心外膜植入心脏起搏器及冠状动脉成形术导致冠状动脉穿孔时，可同样出现心包切开术后综合征的临床特征。

2、病因

心脏手术后及其他心脏介入治疗引起的并发症。

3、临床表现

通常在心脏手术后2～3周急性起病，其特征为发热、乏力和胸痛。有些病例手术后1周内即持续发热。胸痛是急性心包炎的特征，胸痛的性质类似胸膜炎。其他非特异性的炎症表现包括红细胞沉降率（血沉）加快、中性粒细胞升高。不典型的病例可仅有发热、心电图改变和红细胞沉降率加快，无胸骨后痛和心包摩擦音。此综合征可以复发，5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。

4、检查

1.实验室检查

（1）白细胞计数增高，多在（10～15）×109/L，以中性粒细胞增高为主。

（2）血细胞沉降率升高。

（3）C反应蛋白升高。

（4）免疫荧光技术可在病人血中发现抗心肌抗体。

2.其他辅助检查

（1）X线检查显示心脏中度增大,有心包积液。1/3病人左侧或双侧胸腔积液，1/10患者有肺浸润。

（2）超声心动图显示有心包积液。

（3）心电图可呈非特异性ST-T改变和阵发性房型心动过速。

5、诊断

心包切开术后综合征的诊断是一种排除性的，在诊断前应充分考虑并排除引起发热、不适和胸痛的其他原因。

6、鉴别诊断

本病需与术后的其他原因，包括感染引起的发热等相鉴别。

7、并发症

可出现反复的心包压塞，但罕见发生缩窄性心包炎。

8、治疗

发热和胸痛可用阿司匹林或非激素类抗炎药加以缓解，用药后48小时内无效可使用激素治疗。心脏压塞行心包穿刺处理，反复的心脏压塞需要进行心包切除术。发生缩窄性心包炎罕见，多出现在心包切除术后综合征后的数月至数年。

9、预后

通常心包切开术后综合征是一种预后较好的自限性疾病,但也可是迁延性的。