苯海拉明中毒

苯海拉明是乙醇胺的衍生物，为临床常用的H1受体阻断剂，抗组胺效应不及异丙嗪，持续作用时间较短，镇静作用两药一致，有局麻、镇吐和抗M胆碱样作用。临床中毒病例并不罕见，尤以儿童误服过量引起的中毒多见。本类药可促使嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺。长期使用突然停药可引起撤停反应。

1、概述

苯海拉明是乙醇胺的衍生物，为临床常用的H1受体阻断剂，抗组胺效应不及异丙嗪，持续作用时间较短，镇静作用两药一致，有局麻、镇吐和抗M胆碱样作用。临床中毒病例并不罕见，尤以儿童误服过量引起的中毒多见。本类药可促使嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺。长期使用突然停药可引起撤停反应。

2、病因

成人主要见于服毒自杀者，儿童则多为误服。

3、临床表现

1.中枢神经系统

可出现中枢抑制或兴奋，一般是先抑制，后兴奋，最后产生衰竭性抑制，死于呼吸麻痹。儿童中毒主要表现为中枢兴奋，出现幻觉、运动失调、手足徐动及瞳孔固定且散大等，并可产生类似士的宁中毒的惊厥症状；面孔潮红伴高热则类似阿托品中毒。死亡原因往往为深昏迷，伴呼吸、循环衰竭。

2.消化系统

恶心、呕吐、腹泻或便秘、腹胀、肠麻痹及食欲缺乏等。

3.心血管系统

心悸、心动过速或虚脱。

4.其他

口干、排尿困难、血尿、听觉和视力障碍及呼吸浅表等。

5.撤停反应

精神错乱、烦躁不安、抑郁、幻觉及运动障碍。

4、检查

1.心电图

可表现为心动过速。

2.动脉血气分析

呼吸抑制时可出现低氧血症、二氧化碳潴留等。

5、诊断

根据服毒史及中枢神经系统症状可作出诊断。必要时行毒物检测。

实验室毒物分析残渣加钒酸铵或钼酸铵试剂呈亮黄色。

6、治疗

1.口服中毒者

立即催吐，选用1:5000高锰酸钾溶液、1%碳酸氢钠溶液或等渗盐水洗胃，然后注入牛奶、生蛋清等以减轻胃肠道刺激；导泻；严重中毒者可行血液透析。

2.对于兴奋前的抑制现象

以保护呼吸道通畅为主，可使用针灸治疗，不宜应用中枢兴奋剂，以免加重兴奋状态，诱致惊厥。如已发生呼吸抑制，应吸氧，必要时气管插管开放气道和机械通气，直至呼吸功能恢复正常。

3.对于狂躁、惊厥的病人

酌情使用安定、水合氯醛、副醛等，或短效麻醉剂如丙泊酚。不宜应用长效巴比妥类药物，因与苯海拉明联合的镇静作用可使心肌继发缺氧，导致心律失常，加重继发于过度兴奋之后的中枢抑制。

4.发生高热时

可采用物理方法降温，勿用水杨酸盐类药物。应用毒扁豆碱作缓慢静脉注射，对抗组胺药物中毒时所发生的昏迷、幻觉、心律失常、惊厥等有明显疗效；必要时可重复应用。

5.血压降低时

酌用血管收缩药，如间羟胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

6.其他

为对症及支持疗法。

7、预防

1.避免酒后或与镇静催眠类药物同时服用，可加重中枢抑制；

2.药品应妥善保管，避免儿童等接触。