小儿丙型病毒性肝炎
丙型病毒性肝炎(简称丙肝)是由属于黄病毒科的丙型病毒引起,这种病毒对肝细胞造成直接损伤和免疫反应的作用。感染后患儿无症状,仅在入托体检时或因其他疾病就诊时发现。血清单项转氨酶升高,抗丙肝病毒抗体阳性。丙肝的传播途径是输血、注射血液制品及共用注射器等。有输血史的患儿四个月后应查丙肝病毒。患丙肝后要及早治疗,因为丙肝不及时治疗,经过十年至二十年后可转为慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化,甚至患肝癌。病情严重危及生命。
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1、概述
丙型病毒性肝炎(简称丙肝)是由属于黄病毒科的丙型病毒引起,这种病毒对肝细胞造成直接损伤和免疫反应的作用。感染后患儿无症状,仅在入托体检时或因其他疾病就诊时发现。血清单项转氨酶升高,抗丙肝病毒抗体阳性。丙肝的传播途径是输血、注射血液制品及共用注射器等。有输血史的患儿四个月后应查丙肝病毒。患丙肝后要及早治疗,因为丙肝不及时治疗,经过十年至二十年后可转为慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化,甚至患肝癌。病情严重危及生命。
2、病因
丙型肝炎病毒(HCV)属于黄病毒科,基因组为单正链RNA,有包膜和核衣壳。主要有5个基因型,我国以Ⅱ型和Ⅲ型为主。丙肝病毒加热煮沸10分钟、经1:1000的甲醛在37度下处理96小时及紫外线照射、20%次氯酸和氯仿处理均可灭活病毒。
3、临床表现
1.急性丙型肝炎
潜伏期2~26周,平均7周。多起病隐匿,症状较轻,常见乏力或活动耐力下降、厌食、腹部不适等。约四分之一的患儿出现轻度黄疸。肝脏轻到中度增大,脾肿大少见。谷丙转氨酶(ALT)单相增高。病程3~6个月或更长时间。40%~60%转为慢性丙型肝炎。
2.慢性丙型肝炎
当患儿乙型与丙型肝炎病毒重叠感染时,部分病儿可转为慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎。病情隐袭、症状及体征不明显。也有些患儿表现面色暗黄、肝掌、肝脾肿大。病毒血症可呈持续性或间歇性,自然痊愈的可能性极小,部分病儿可发展为肝硬化。
3.亚临床型丙型肝炎
为儿科常见临床类型。患儿无肝炎症状,常在体检或因其他疾病就医时发现肝功能异常。进一步做病原检测得以诊断。
4.病毒携带状态
无肝炎的症状,定期随访也未发现肝脏增大和质地异常,肝功能正常。血清中HCVRNA持续阳性。没有症状的慢性携带者,真正健康者很少,肝活检基本正常或呈轻微病变。有的携带者10年、20年以后出现肝硬化、肝癌的症状。
5.婴儿丙型肝炎病毒感染的特点
(1)显性感染易出现黄疸,脾大较年长儿多见。
(2)经母婴传播获得感染婴儿可呈短暂的病毒血症,即在出生数月后病毒血症消失,抗HCV多随之阴转。
6.丙型肝炎病毒与其他病毒混合感染
(1)与人类免疫缺陷病毒(HIV)混合感染经母婴传播获得混合感染婴儿的研究表明,两种病毒有协同致病作用,HIV感染病情进展更快,HCV病毒血症水平显著增高。
(2)与乙型肝炎病毒(HBV)混合感染可加剧肝脏损害,增加发生重型肝炎和肝癌的危险性。HCV复制常占优势。
4、检查
1.血常规及凝血方面的检查
白细胞总数正常或偏低,凝血相异常标志肝损害。
2.肝功能检查
丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(GOT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)都有不同程度升高。随着病情进展AST逐渐升高,反映肝细胞破坏较重。
3.病原学检测
(1)抗-HCV抗体是临床诊断急性、慢性丙型肝炎的重要指标。阳性标明曾经或正在感染丙肝病毒。但不能做为早期感染指标,也不能判断病毒感染阶段。
(2)HCV抗原(HCVAg)测定可作为诊断的指标,实际应用的不多。
(3)HCV-RNA的定性检测有助于丙肝病毒感染的早期诊断;血清中HCV量与在肝内的量一致;也可作为抗病毒药物疗效评价的指标
4.腹部B超了解肝脏、脾脏等情况。
5、诊断
1.特异性诊断
血清抗-HCV阳性,HCVAg阳性或HCVRNA阳性,均可作出诊断。抗-HCV和HCVRNA同时阳性,或连续检测HCVRNA2次阳性的意义更大。
2.确定诊断
凡临床诊断为急性、慢性、重症肝炎或肝炎后肝硬化病例,经病原学或血清学特异性诊断方法,确定为丙型肝炎病毒感染的病人才作为确诊病例。儿童中存在一种以上病毒的重叠或合并感染,需要加以区分。
6、鉴别诊断
1.中毒感染性疾病
感染性疾病如败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病。中毒性肝炎、寄生虫病等常并发肝功能异常。继发的肝损害常伴有原发病的症状及体征。
2.婴儿肝炎综合征
新生儿肝炎综合征或婴儿肝炎综合征,患儿出现黄疸或生理性黄疸延迟不退,肝脾肿大。病原学上包括可经母婴传播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(HCV)、庚型肝炎病毒(HGV),以及巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、各种肠道病毒、副黏病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫等,要作肝炎病毒及呼吸道和肠道病毒检测明确诊断。
3.营养性疾病
小儿慢性肝炎症状不明显,有时表现食欲不振、厌食、恶心、消瘦、生长发育状况不佳。在考虑营养不良等常见病的同时,应对肝脏功能情况及肝炎病毒进行检查。
4.代谢性疾病
少见的一些先天性代谢异常疾病,如酪氨酸血症、瓜氨酸血症、糖原贮积症、半乳糖血症、肝豆状核变性等,患儿也有肝大和肝功能衰竭临床表现。这些疾病都有特殊的临床表现,容易鉴别。
7、治疗
1.治疗对象
①急性丙肝;②慢性丙肝炎;③丙肝肝硬化代偿期。
2治疗方法
(1)干扰素这是治疗病毒性肝炎最常用的抗病毒药物,治疗丙型肝炎部分患儿受到一定效果。
(2)干扰素加病毒唑干扰素每周三次,病毒唑口服。
8、预防
1.丙型肝炎病毒的传播途径,主要为经血液传播,献血员中HCV感染者是主要传染源之一。因此加强对献血员队伍的管理及血液质量控制,消除传染源。
2.认真开展抗-HCV及转氨酶筛查。建立对HCV诊断试剂的质量控制,开展更敏感的HCV基因诊断方法,提高筛查阳性率。
3.大力提倡义务献血,淘汰职业有偿献血制度。
4.加强血液制品的管理,供应安全血制品。严格掌握应用血液及血液制品的指征。
5.推广使用一次性注射器及输液器具,并加强对一次性注射、输液用具生产、销售环节的质量控制。加强对手术器械、内镜及透析器械的消毒管理。
6.加强母婴传播的预防工作,将抗-HCV及HCVRNA列为孕妇体检的常规检查项目。
7.加强对丙型肝炎疫苗的研究,目前尚无主动免疫和被动免疫措施可预防HCV感染。