麻黄碱中毒

麻黄碱是中药麻黄的有效成分，也可合成，中毒大多由于误服过量麻黄碱或麻黄所致，婴儿应用含麻黄碱的滴鼻剂或喷雾剂过量常可导致中毒。麻黄碱中毒症状的发生主要由于中枢神经系统兴奋和周围的拟肾上腺素作用所引起，病儿有头痛、眩晕、耳鸣、烦躁不安、谵妄、震颤、痉挛、寒战、发热、颜面潮红、出汗、瞳孔散大等表现。

1、概述

麻黄碱是中药麻黄的有效成分，也可合成，中毒大多由于误服过量麻黄碱或麻黄所致，婴儿应用含麻黄碱的滴鼻剂或喷雾剂过量常可导致中毒。麻黄碱中毒症状的发生主要由于中枢神经系统兴奋和周围的拟肾上腺素作用所引起，病儿有头痛、眩晕、耳鸣、烦躁不安、谵妄、震颤、痉挛、寒战、发热、颜面潮红、出汗、瞳孔散大等表现。

2、临床表现

麻黄碱中毒症状的发生主要由于中枢神经系统兴奋和周围的拟肾上腺素作用所引起、病儿有头痛、眩晕、耳鸣、烦躁不安、谵妄、震颤、痉挛、寒战、发热、颜面潮红、出汗、瞳孔散大、视物模糊、口干、恶心、呕吐、腹胀、排尿困难、血压上升、心悸、过早搏动及其他心律失常、昏迷等症状。严重中毒时可致心力衰竭或呼吸衰竭。

3、检查

白细胞数、血常规、眼睑检查；口服中毒者应立即给予洗胃、导泻等急救措施，等病情稳定后再做常规检查。

4、鉴别诊断

1.急性巴比妥类药物中毒系一次过量服用巴比妥类药所致的急性中毒。本类药物包括苯巴比妥、异戊比妥、速可眠、硫喷妥钠等，这些药物具有镇静催眠、抗癫痫作用，中毒作用为中枢神经的抑制。

2.阿片、吗啡、哌替啶（杜冷丁）、海洛因、美沙酮、阿弗普丁、可待因等吗啡类药物中毒引起的抑制中枢神经系统的表现。中毒表现：主要抑制中枢神经系统，初期可兴奋，表现为烦躁不安、呕吐、谵妄等，后期昏迷、呼吸缓慢、不规则、瞳孔缩小、血压下降、体温下降、肌肉松弛、光反射减退或消失。

5、治疗

1.洗胃及导泻

对服药量大而未超过4～6小时者应用1∶5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。洗净后灌入硫酸钠20～30克导泻，也可灌入20％药用炭悬液。

2.中枢兴奋剂

应用对深度昏迷、呼吸浅或不规则，可考虑选用下列药物。

（1）美解眠如出现恶心、呕吐、肌肉颤抖等中毒症状需减量或停药。

（2）尼可刹米直至角膜反射与肌肉颤抖出现。

（3）纳络酮直至呼吸或（和）意识状态明显改善。中枢兴奋剂量过大可引起惊厥或出现心律失常，加重呼吸、循环衰竭，凡遇肌张力及反射恢复或出现肌肉震颤等情况均应减量或停药。

3.利尿剂

应用巴比妥钠和苯巴比妥主要从肾脏排出，对合并颅内高压者尤为适合，亦可间断静注速尿，静脉滴注5％碳酸氢钠，碱化尿液，可促进药物排泄。

4.血液净化

血液透析是有效方法，对服药剂量大、昏迷程度深、洗胃不彻底的病例更应尽早实施，有条件可行血液灌流，如病人不宜搬动也可用腹膜透析。

5.一般处理

常规吸氧，静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡，循环不稳定可使用血管活性药物；呼吸衰竭可气管插管及机械通气。注意防治并发症如肺部感染、脑水肿、休克等，加强护理与支持治疗等。